TET对冠心病的诊断价值范文

《中国现代医药杂志》2015年第一期

1方法

1.1冠状动脉造影检查采用Judikins法经皮桡动脉或股动脉穿刺插管，应用非离子型对比剂碘普罗胺370对左右冠状动脉行多体位投照。CAG诊断冠心病标准：主要观察冠状动脉的4个分支，即左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉。狭窄程度判断标准采用直径法：①狭窄<50%者为无明显狭窄；②狭窄达50%～74%者为中度狭窄；③狭窄达75%～99%者为重度狭窄；④狭窄达100%者为完全闭塞。根据ACC/AHA对冠心病的定义，若冠脉狭窄≥50%者定义为冠心病（冠状动脉造影阳性组），而冠脉狭窄<50%者为非冠心病（冠状动脉造影阴性组）。

1.2统计学方法使用SPSS19.0进行数据分析，计量资料结果均以x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

368例患者经行运动平板负荷试验和冠状动脉造影检查后，其中运动平板负荷试验阳性者236例，阴性者132例；冠状动脉造影检查阳性者208例，阴性者160例。

2.1运动平板负荷试验与冠状动脉造影检查结果及可靠性指标236例运动平板负荷试验阳性的患者经行冠状动脉造影检查后确诊为冠心病患者的178例，排除58例；132例运动平板负荷试验阴性的患者经行冠状动脉造影检查后确诊为冠心病患者的30例，其余102例为正常。冠状动脉造影检查结果为诊断冠心病的“金标准”，运动平板负荷实验诊断冠心病的敏感性为85.6%，特异性为63.8%，准确率为76.1%，阳性预测率为75.4%，阴性预测率为77.3%。见表1。

2.2冠脉病变严重程度与运动平板负荷试验检出率比较236例运动平板负荷试验阳性患者中的178例冠脉造影检查阳性患者单支与双支、3支病变阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；双支与3支比较，差异无统计学意义（P>0．05）。

3讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscle-roticheartdisease）是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。运动平板负荷试验可增加心脏负荷来诱发心肌缺血，通过实时心电图改变观察有无心肌缺血表现，可作为排除冠心病及对冠心病患者预后评估的依据。纳入本研究中的368例可疑冠心病患者经运动平板负荷试验后有236例出现阳性结果，132例出现阴性结果。经冠心病诊断“金标准”—冠脉造影检查术筛查，结果TET阳性结果中排除58例，阴性结果中检出30例冠心病患者。本研究结果显示，运动平板试验诊断冠心病的敏感性为85.6%，特异性为63.8%，准确率为76.1%，与有关研究报道基本一致。

1928年Feil等首次运用运动平板负荷实验诊断冠心病，目前仍是应用最广泛，敏感性、特异性及准确率较高的诊断冠心病的方法，但其不可避免的有一定的假阳性（运动平板试验阳性而冠状动脉造影阴性）结果出现。结合本研究结果，在236例运动平板负荷试验阳性患者中，通过冠脉造影检查确诊178例，经对冠脉病变程度分析，运动平板负荷试验阳性率与单支病变有统计学意义，与双支和3支病变差异无统计学意义。此外，经查阅相关文献，假阳性结果出现的原因复杂，还可见于：高血压、X综合征（冠脉微小血管痉挛）、心肌桥、糖脂代谢紊乱、植物神经功能紊乱（女性患者偏多，尤其是雌激素水平不断降低的老年女性）等。此外，结果判断不同也可以造成一定的假阳性。

近年来，冠脉造影检查术已在临床广泛使用，被认为是诊断冠心病的金标准，但因其是有创检查，对设备、人员技术要求高，尤其对患者来讲其费用及风险均较大，在基层医院临床上尚难以广泛开展。而运动平板负荷试验在基层医疗机构的开展具有经济、无创、安全等特点，是冠脉造影检查术无法比拟的。同时要重视其假阳性结果的出现，病史资料仍然是我们诊断疾病的首要依据。本研究对在基层医院广泛开展冠心病的排除及预后的评估提供有力依据，并可作为在基层医院普及运动平板负荷试验检查的循证依据，其缺点为纳入研究的病例数尚少，未具体从性别、年龄段等进一步分层分析。

作者：彭小伟魏学萍梁富强王盈单位：甘肃省榆中县第一人民医院内科甘肃省人民医院