肢静脉曲张的临床疗效分析范文

《中国现代医生》2017年第18期

[摘要]目的探讨硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法选择2015年1月~2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月随访CEAP分级，观察治疗后并发症情况。结果研究组平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组手术切口数目均≤4个，对照组有6例切口数目≤4个，13例5~10个，6例11~15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后3个月随访CEAP分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广。

[关键词]下肢静脉曲张；生活质量；硬化疗法；传统

手术疗法下肢静脉曲张是常见病，大隐静脉最常见。随着病程的延长，患肢皮肤可发生瘙痒、脱屑、色素沉着等营养性改变，严重者还会出现湿疹、溃疡。下肢静脉曲张的治疗方法分为手术治疗与非手术治疗。硬化疗法是通过向曲张经脉注射化学性硬化剂的方法治疗静脉曲张[1，2]。本研究比较传统手术疗法与硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月~2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。60例患者男27例，女33例，年龄31~65岁，平均（51.5±10.8）岁。纳入标准：所有患者明确诊断，CEAP分级为2~3级，对治疗方法知情同意，临床资料完整，无手术禁忌证。排除标准：非手术治疗患者，不符合纳入标准的患者。对照组男14例，女16例，平均年龄（50.9±9.4）岁；其中左侧12例，右侧9例，双侧9例；研究组男13例，女17例，平均年龄（52.1±9.9）岁；其中左侧10例，右侧12例，双侧8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

（1）对照组采用传统手术方法治疗。大隐静脉高位结扎+剥脱术，患者平卧，腹股沟区卵圆窝做斜切口，分离大隐静脉根部分支，切断结扎，暴露股静脉入口，高位结扎大隐静脉主干，分离远心端，剥脱器自近心端向远心端剥脱膝上大隐静脉主干，浅静脉团采用点式结扎。

（2）研究组采用硬化疗法治疗。患肢近心端绑止血带，配置泡沫硬化剂，1%聚桂醇注射液2mL与空气8mL混合，BD针置入大隐静脉远心端，向BD针中注入泡沫硬化剂。注射后，加压15min，去除止血带，穿弹力袜。

1.3观察指标

记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月诊随访CEAP分级[临床（clini-cal，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理发病机制（pathology，P）][3]，CEAP分级法：根据临床病变及体征分为0~6级：0级：无可见或触及的相关的静脉疾病体征；1级：可见毛细血管扩张，或网状静脉扩张；2级：可见静脉曲张，直径≥3mm，网状静脉扩张；3级：出现患肢水肿；4级：继发皮肤、皮下组织改变，色素沉着，脂肪硬化等；5级：可见愈合的静脉性溃疡；6级：可见未愈合的静脉性溃疡。比较两组并发症发生情况，包括皮肤瘀斑、患肢麻木/肿胀、皮下硬结或血肿。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者平均手术时间、总住院时间、术后住院时间比较研究组患者平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者手术切口数目比较研究组患者手术切口数目均≤4个，对照组患者有6例切口数目≤4个，13例5~10个，6例11~15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（χ2=40.000，P＜0.05）。

2.3术后3个月随访两组CEAP分级比较两组术后3个月随访的CEAP分级比较，差异无统计学意义（χ2=0.131，P＞0.05）。

2.4两组患者并发症发生率比较对照组患者并发症发生率显著高于研究组患者，差异有统计学意义（χ2=5.689，P＜0.05）。

3讨论

下肢浅静脉曲张常见的病变范围有大隐静脉、小隐静脉及分支，大隐静脉最常见[4]。曲张的静脉可见扩张、蜿蜒、屈曲，从事站立工作、体力劳动人群高发[5]。下肢静脉曲张与浅静脉股隐静脉瓣膜关闭不全有关，导致血液反流，增加静脉压力。另外静脉壁薄弱也是主要原因之一。而长期站立、富强压力增加，肥胖等因素增加静脉压力，也增加了静脉曲张的风险。在早期，患者主要表现为下肢酸胀、钝痛，肢体沉重等症状[6，7]。上述症状在久站后加重，平卧、抬高肢体可缓解。在中后期，静脉壁受到损伤，静脉发生扩张、隆起，大隐静脉走行区最为明显。手术是治疗下肢静脉曲张的有效方法。传统的手术治疗能够根治下肢静脉曲张，其缺点是切口多、恢复时间较长、有创、影响美观等。

随着医学技术的发展，各种小创伤或者微创的治疗方法不断出现，例如激光闭合、硬化剂注射、冷光源透光旋切、射频消融、导管电凝、微波治疗等，均有较好的效果。硬化剂注射治疗的机制是硬化剂接触静脉内皮，使血管内局部发生炎性粘连，使曲张的静脉发生闭塞[9-11]。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一个过程称为硬化[12]。在硬化剂治疗前，患者需要明确浅静脉、深静脉、交通静脉是否通畅以及返流情况。目前临床上常用的硬化剂类型较多。5%鱼肝油酸钠是常用的硬化剂之一，静脉曲张消失率与基本消失率可达到85.6%，但副作用较严重。10%乙氧硬化醇是目前应用最普遍的硬化剂，疗效可靠，每周注射1次，直至静脉曲张消失，急诊止血率92.5%，曲张静脉消失率88.0%，副作用较鱼肝油酸钠少。在本次研究中，研究组采用聚桂醇注射液硬化疗法治疗，患者手术时间短，术后住院时间短，总住院时间短，微创，切口少，并发症少，具有较高的安全性。

在静脉旁注射聚桂醇后，静脉周围发生纤维化，可压迫静脉，发挥止血的目的；聚桂醇在静脉内注射，使血管内皮损伤，导致血栓形成，阻塞曲张的血管，达到止血的目的[13，14]，聚桂醇具有轻微的麻醉效果，能有效减轻患者手术局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特点成为治疗静脉曲张的主要方法之一[15]。1994年，美国静脉论坛依据临床、病因、解剖以及病理生理学提出了CEAP分级法，本次研究中术后3个月随访，两组CEAP分级比较差异无统计学意义，说明与传统手术治疗比较，硬化疗法临床疗效相当。综上所述，与传统手术治疗相比较，硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]林顺朝.聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果评价[J].中国社区医师，2017，31（2）：66，68.

[2]申东峰，王宝山.聚多卡醇在下肢静脉曲张中的应用[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2175-2177.

[3]朱化刚，邵拥军，周静，等.美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读[J].中华普通外科杂志，2012，27（3）：258-259.

[4]黄渌，张婉，崔佳森，等.传统手术联合泡沫硬化剂注射术在老年下肢静脉曲张治疗中的应用现状[J].老年医学与保健，2016，22（5）：323-325.

[5]彭军路，贺新奇，张峰，等.规范化管理在下肢静脉曲张门诊硬化治疗中的应用效果及意义[J].中国医药，2017，12（2）：260-263.

[6]吴权辉，林少芒，张智辉，等.泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张[J].广东医学，2014，35（7）：1059-1062.

[7]杨心蕊，陆信武.下肢静脉曲张微创治疗进展[J].中国实用外科杂志，2015，35（12）：1352-1354.

[8]张矛，赵渝，王学虎.泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中国血管外科杂志（电子版），2011，24（1）：18-19.

[9]许汶烽.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床疗效研究[J].海峡药学，2016，29（1）：153-154.

[10]刘小平，郭伟，贾鑫，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测，2010，7（2）：73-75.

[11]冉峰，刘长建，刘晨，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效[J].江苏医药，2012，38（7）：849-850.

[12]李光华，刘晓晨，李煜庆，等.泡沫硬化剂治疗复发性下肢静脉曲张23例临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（11）：1229-1231.

[13]张万高，闫如虎，纵慧敏，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张中两种不同注射途径的比较研究[J].介入放射学杂志，2014，23（5）：392-396.

[14]管圣，慈红波，方青波，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张200例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：181-182.

[15]徐华东.泡沫硬化剂聚桂醇对下肢静脉曲张的临床治疗效果分析[J].当代医学，2015，21（19）：31-32.

作者：苗春兴1;李雪松1;马德爽2 单位：1.牡丹江医学院第二附属医院胸外血管外科，2.牡丹江医学院第二附属医院泌尿外科，