论文发表 | 论文范文 | 公文范文
最新公告:目前,本站已经取得了出版物经营许可证 、音像制品许可证,协助杂志社进行初步审稿、征稿工作。咨询:400-675-1600
您现在的位置: 新晨范文网 >> 医学杂志 >> 外科医学杂志 >> 中国美容医学杂志 >> 正文

鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床研究

定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

《中国美容医学》2017年第6期

【摘要】目的:探讨鼻内窥镜技术在鼻科手术中的应用效果及应用价值。方法:选取在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例;给予观察组患者鼻内窥镜技术治疗,就治疗效果、不良反应和术中出血量的多少对两组患者进行比较分析。结果:观察组治疗总有效率(82.50%)明显高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从不良反应发生情况看,两组患者均无严重不良反应发生。结论:在鼻科手术中,鼻内窥镜的应用价值高,可充分暴露手术视野,具有安全、直观、微创和并发症少等优点,值得在鼻科手术治疗中推广应用。

【关键词】鼻科手术;鼻内窥镜技术;鼻科疾病;应用价值

近年来,鼻内窥镜技术是鼻科新技术之一,技术发展日益成熟,在神经外科、眼科和头颅外科均得到了良好的应用。鼻科手术由于手术操作视野小、照明光线不足,使得手术操作空间较小,需要寻找新的辅助技术[1-2]。本研究选取在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例为研究对象,探讨鼻内窥镜技术在鼻科手术中的应用价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1-10月在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例为研究对象,其中男45例,女35例;年龄21~76岁,平均(56.4±11.5)岁;病程1个月~3.2年,平均(1.0±0.4)年;鼻中隔偏曲30例、慢性肥厚性鼻炎20例、慢性鼻窦炎18例及鼻出血12例。按照随机分配表和入院序号将所有患者划分为对照组和观察组,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法

所有患者入院后接受常规检查和基础治疗,给予对照组患者传统治疗,观察组患者在鼻内窥镜技术下接受手术治疗,具体如下。

1.2.1鼻中隔偏曲治疗

鼻内窥镜技术深入鼻腔,照明光线充足,充分暴露手术视野,在鼻中隔偏曲治疗上起到重要作用。患者取仰卧位,用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片于鼻腔表面行麻醉,采用浓度1%利多卡因肾上腺素行鼻中隔黏膜下、皮肤和偏曲侧鼻中隔黏膜交界处局部浸润麻醉。在鼻内窥镜技术辅助下于中隔黏膜和皮肤交界处行“C”切口,用鼻中隔黏膜刀充分剥离黏骨膜与黏软骨膜,然后切开中隔软骨,分离对侧黏骨膜,在保留鼻中隔软骨时使用鼻中隔多关节咬骨钳切除偏曲骨质,并用膨胀海绵填塞双侧鼻腔[3-4],于2d后在鼻内窥镜辅助下取出。

1.2.2慢性肥厚性鼻炎治疗

在该疾病的治疗上,低温等离子技术可消融离子液化组织,吸收流出的液化部分,保持黏膜的完整性[5]。手术操作:患者取仰卧位,采用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片行局部麻醉,待麻醉生效后,于鼻内窥镜下1%利多卡因肾上腺素液行鼻甲浸润麻醉,插入等离子探头,在鼻甲后端打3~6个孔,打消融针,用于改善鼻腔通气功能[6]。

1.2.3慢性鼻窦炎治疗

手术操作为:患者取仰卧位,采用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片行局部麻醉,并注射1%利多卡因肾上腺素液用于浸润麻醉解剖部位周围的黏膜,充分开放额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦,完全彻底清除鼻腔内脓液和病变组织,带操作结束后于鼻腔内填塞膨胀海绵,并于2d后在鼻内窥镜辅助下取出[7]。

1.2.4鼻出血治疗

具体操作为:患者取仰卧位,行局部麻醉,取出鼻腔内填塞物,用吸引器吸出血块,充分暴露出血部位,找出出血点精准止血,用微波或电凝法止血。

1.3观察指标和评价标准

重点对两组患者的治疗有效程度、不良反应发生情况、术中出血量等方面进行观察比较;拟行下列标准,治愈:患者的临床症状消失,各项指标恢复正常值,无明显不良反应发生;有效:患者的临床症状明显缓解,各项指标基本恢复正常,不影响正常的人际交往和社会工作;无效:相比治疗前无明显变化甚至出现恶化迹象。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为87.5%,明显高于对照组患者的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者出血量和不良反应发生情况比较

两组患者均未出现严重的不良反应;观察组患者的平均出血量为(59.05±35.84)ml,对照组患者平均出血量为(68.24±36.24)ml,观察组患者平均出血量明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

鼻科常规手术视野小,对手术操作不利,同时由于额镜、头灯等照明设备光线不充足,导致手术视野能见度差,存在盲区。而鼻内窥镜技术是一种新型的辅助技术,其系统配有冷光源、显示器和摄像机,其镜头为0°~120°镜头,照明光线充足,可深入到鼻腔内,可显示出鼻腔内的微小病变。与无影灯相比其亮度高20倍,将3.5mm小孔病变组织放大500倍,因此可为手术操作创造良好的环境[8-9]。与传统破坏性手术相比,可在彻底清除病灶病变的同时,最大程度上保留鼻腔生理功能,具有创伤小、恢复快和治愈率高的特点,不但减轻了患者的痛苦,而且也减轻了患者的经济负担[10]。

鼻腔疾病为常见的临床疾病,包括多种类型,主要包括肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻中隔偏曲和慢性鼻窦炎等。本研究80例行鼻科手术患者中,均有上述类型的疾病。具体来说,鼻中隔偏曲(外伤、鼻部疾病与先天畸形是鼻中隔偏曲的主要病因)手术矫正治疗可治愈;慢性肥厚性鼻炎:鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要症状,病因为鼻腔黏膜血管舒缩功能失调、植物神经紊乱,导致鼻腔黏膜静脉扩张、肥厚和增生,出现鼻塞憋气和打鼾等症状,严重者甚至出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[11];慢性鼻窦炎:目前,慢性鼻窦炎的病因尚未明确,临床治疗上以手术治疗为主。而鼻内窥镜技术在恢复鼻窦引流、通气等操作上,均有较高的应用价值。鼻腔外侧壁有鼻丘、鼻甲和钩突等解剖结构;鼻出血治疗:鼻出血为常见病,出血量大、止血难度大,出血位置的准确确定有困难。填塞鼻孔等传统止血方法效果不佳,且并发症较多。在鼻出血的治疗上,分析找出出血原因、明确出血位置,特别是隐蔽出血点是关键,鼻内窥镜可扩大手术视野,多角度、充分暴露鼻腔内血管,对于明确出血点有很大帮助[12]。鼻内窥镜技术通过借助内窥镜光照充足、配套手术器械等,规范手术操作。

与传统根治性或全部刮除鼻窦内黏膜破坏性手术相比,能够在完全清除病灶病变的同时,保证引流和通气良好,最大限度上保留鼻腔与鼻窦正常的黏膜与结构。同时,鼻内窥镜手术还可根据患者病情严重性,依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能治愈鼻息肉、鼻窦炎和鼻炎等。鼻内窥镜技术导光性强、手术视野清晰、多角度,能够直接窥视鼻腔内各鼻窦开口、鼻窦内部隐蔽狭窄处、鼻咽部细微病变等重要的病变部位。在辅助手术治疗的同时,鼻内窥镜还可摄像、保存资料,对于会诊、教学观摩和科研总结等也有重要作用[13]。在鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等治疗上具有重要意义,对于降低术后复发率作用明显。临床实践数据显示,80%鼻腔疾病患者均可在鼻内窥镜技术辅助下治愈,达到根治的目的[13]。

在临床上,鼻内窥镜手术适应证较多,鼻腔与鼻窦良性肿瘤切除,鼻腔与鼻窦恶性肿瘤探查,慢性鼻窦炎、慢性复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等,均可在鼻内窥镜技术下行手术操作,可获得理想的治疗效果。此外,除了在鼻科手术中具有应用外,在神经外科、眼科和头颅外科均得到了良好的应用,同样获得了理想的效果。

综上所述,鼻窦炎、鼻炎、鼻出血等鼻腔疾病,保守治疗效果不佳,需给予手术治疗。但传统辅助技术视野小,操作难度大。本研究认为,在鼻科手术中鼻内窥镜技术可充分暴露鼻腔手术视野,确定病灶,值得推广应用。

参考文献

[1]张驰.浅谈鼻内窥镜在鼻科手术中的应用方法及价值[J].当代医药论丛,2014,19(9):251-252.

[2]张冰,薛希均,曹现宝,等.鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[EB/OL].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,21(2):145-147.

[3]殷显辉.鼻内窥镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国民族民间医药,2012,11(9):71-73.

[4]卢新丰,郭自奇.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素[J].中外医疗,2010,30(11):10-12.

[5]唐凌.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果及护理对策分析[J].中国医疗前沿,2013,24(1):105.

[6]赵威,吴拥军.功能性鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎综合治疗研究述评[J].中医学报,2013,24(2):188-190.

[8]李纪辉,朱汉平,磨宾宇,等.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J].海南医学,2013,10(9):1512-1514.

[9]张帮才.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,25(7):1609-1610.

[10]宋喜成.低温等离子射频消融术在鼻内窥镜鼻腔手术中的联合应用研究[J].当代医学,2014,20(20):26-27.

[11]陈果.鼻科手术应用鼻内窥镜技术的临床效果[J].医药前沿,2016,6(25):58-59.

[12]张冰,薛希均,曹现宝,等.鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[EB/OL].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(2):145-147.

[13]廖建春.鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的应用解剖与临床[J].解剖与临床,2013,18(4):349-352.

作者:付永志

中国美容医学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次