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乳腺肿块良恶性鉴别研究范文

时间:2022-07-23 10:16:56

乳腺肿块良恶性鉴别研究

《中国临床医学影像杂志》2014年第五期

1统计学分析

统计学方法采用SPSS17.0软件。诊断准确性的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

270例乳腺肿块中恶性108例,包括浸润性导管癌82例、乳头状癌8例、导管原位癌10例、浸润性小叶癌6例、黏液癌2例;良性162例,包括纤维腺瘤131例、炎性病变5例、导管内乳头状瘤10例、复杂囊肿4例、纤维囊性增生12例。以超声弹性成像评分≥4分诊断为恶性病变,≤3分为良性病变,评分法诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为81.5%,特异性为85.2%,准确率为83.4%。以3.08为诊断临界点,弹性应变率比值法诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为90.7%,特异性为92.0%,准确率为91.3%(图1,2)。270个病灶中,评分法与应变率比值法分别诊断1~5分病灶的良恶性的病理结果详见表1。评分法与应变率比值法诊断乳腺肿块良恶性的准确性详见表2。其中,评分为1分、2分、5分的共143个病灶2种方法的诊断准确性相同,而评分为3分、4分的病灶共127个,3分病灶的应变率比值法比评分法提高22.5%(图3),4分病灶提高12.9%。所有评分为3分和4分的病灶的评分法诊断准确率为67.7%,比值法的诊断准确率为84.3%,两者差异有统计学意义(χ2=9.514,P=0.002)。

3讨论

超声弹性成像技术是近几年来发展起来的检测病灶硬度的方法。目前采用的标准主要是Itoh等[3]提出的5分法和罗葆明等[1]提出的改良5分法。由于弹性图像表现出的复杂性与多样性,以及检查医师对图像判断的主观差异性,从而易造成评分结果的偏差,致使一部分病灶发生了较大程度的误诊或漏诊。弹性应变率比值法可以通过比较2个感兴趣区域的弹性成像图,计算二者间的弹性应变率比值,从而客观的评估病灶硬度,为弹性图像的评价提供了一种新的实时半定量方法,且观察者间存在一致性[4],弥补了评分法的不足。

本研究中,对270个乳腺肿块进行改良5分法评分,同时测量乳腺肿块与周围组织的弹性应变率比值,以3.08为界点判断乳腺肿块的良恶性。结果表明,2种方法对鉴别乳腺肿块的良恶性均有较高的准确性,分别为83.4%和91.3%,其中1分、2分、5分的病灶,评分法和比值法的准确性相同(表2),分别为97.4%、96.8%和100%,但是对于3分、4分的病灶,比值法的诊断准确性明显高于评分法。49个3分病灶中,诊断准确率由评分法的65.3%(32个)提高到比值法的87.8%(43个),78个4分病灶中,准确率由评分法的69.2%(54个)提高到比值法的82.1%(64个),所有评分为3分和4分的病灶的评分法诊断准确率为67.7%,比值法的诊断准确率为84.3%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。

从表1中可见,评分法误判的44个病灶中大部分(41个)为3分和4分病灶。其中误诊的24个病灶中,20个表现为以蓝色为主的蓝绿相间,4个表现为整体蓝色内有少许绿色,均评分为4分,但其中10个病灶的应变率比值<3.08,比值法判断为良性。漏诊的17个病灶中,弹性图像表现为绿色为主的蓝绿相间,评分为3分,但其中有11个病灶的应变率比值≥3.08(图3),比值法判断为恶性。可见弹性图像主观判断的差异性是造成评分法误判3分和4分病灶的主要原因[5]。分析原因:评分法的硬度评分标准为弹性图像上蓝绿色的分布范围,因此主观判断病灶内蓝绿色的分布范围的多少是评分的关键,易受到医师主观因素的影响而造成偏倚,一致性较差。同时3分与4分恰好为评分法中判断良恶性的分界线,其评分结果大大地影响肿块良恶性的鉴别准确性。而弹性应变率比值法硬度的评判标准为测量参数的大小,简单直观,不同医师的观察一致性强,能有效减少误诊和漏诊的发生,本研究中有51.2%(21/41)的误判得到纠正。因此,笔者认为对于评分法评为3分或4分的病灶,有必要进一步行应变率比值法检测,而对于评分法评为1分、2分和5分的病灶可不必做进一步的应变率比值测定。

从表1中进一步研究发现,以3.08作为应变率比值临界点,270个病灶中比值法误判的病灶有23个,仍存在一定的误诊及漏诊。比值法误诊的14个病灶中,纤维腺瘤伴粗大钙化10个,纤维囊性增生伴钙化、间质增生3个,炎性肿块伴纤维化1个。可见肿块内钙化、纤维化、间质增生等改变造成病灶硬度增加是误诊的主要因素。漏诊的9个病灶中原位癌5个、黏液腺癌2个、导管癌2个。原位癌肿块小,早期无明显浸润,造成漏诊。黏液腺癌富含瘤细胞,胶原及纤维组织少,质地柔软,造成漏诊。导管癌瘤体积较大,同时伴有出血坏死,造成漏诊。因此,笔者认为弹性应变率比值法在描记病灶取样时,是否可以把病灶内钙化和出血坏死区域排除在取样之外,以避免病灶内的特殊成分对比值数据的干扰。综上所述,弹性应变率比值法能客观地评估病灶的硬度情况,减少评分法的主观误判,是一种客观有效的鉴别诊断方法,特别是对于3分或4分的病灶,应用弹性应变率比值法在一定程度上提高了诊断准确性,可减少误诊漏诊,具有重要的临床应用价值。

作者:郑雅兰郑媛媛金燕燕王谷一单位:浙江绍兴市人民医院超声科

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