老年支气管哮喘合并肺炎的诊治范文

《中国临床新医学杂志》2014年第十一期

1资料与方法

1.1诊断标准所有患者符合卫生部1990年颁发的《肺部感染诊断标准》［4］(试行)的诊断依据。存在肺部感染的相关体征及临床表现，X线与胸部CT表现有病变存在，细菌学培养属同一致病菌。

1.2治疗方法所有患者均进行呼吸内科常规治疗，包括吸氧、输液、保持呼吸道通畅、维持电解质平衡、去除导致支气管哮喘的因素、静脉注射甲基强的松龙、氢化可的松、泼尼松等药物，疾病不同时期所应用的药物剂量不同，根据病情需要选择药物剂量。用布地奈德混合悬液进行雾化吸入，2次/d，1～2mg/次，早期开始实施治疗，缩短哮喘的发作持续时间;根据感染菌群鉴定及痰培养结果选择有针对性的抗感染药物，同时补充血浆、白蛋白等物质，给予营养支持，配合平喘、化痰止咳药物治疗。

1.3疗效评价治愈:临床症状体征均消失，X线检查病灶均消散，连续3次进行痰培养阴性，半年内无复发。好转:临床症状体征均消失，未进行痰培养及胸片复查，1个月未见复发征象。未愈:临床症状体征均未见明显改善，痰培养表明存在真菌感染，严重时甚至死亡。

2结果

112例患者中，86例为革兰阳性菌感染，其中芽胞杆菌属30例，李斯特菌属21例，棒状杆菌属24例和丹毒丝菌属11例。抗生素首选青霉素，并加氨

基糖甙类联合抗炎，疗程2～3周。青霉素过敏可用四环素和氯霉素。经过治疗后71例治愈，37例好转，4例未愈，治愈好转率为96.43%［5］。

3讨论

3.1支气管哮喘有两类高发人群，分别为青少年和老年人，促使老年支气管哮喘发病的因素有很多，最常见的原因为长期吸烟;由于大部分患者同时伴有高血压及心脏疾病，当长时间应用β受体阻滞剂治疗时，会引起气管平滑肌痉挛，进而出现哮喘［6］。上呼吸道感染的患者由于呼吸道内皮细胞受到损伤，使得气管处于高反应性，导致哮喘发作。还有刺激性气体、冷空气、不稳定情绪等均为导致支气管哮喘的诱发因素。支气管哮喘和感染的关系始终受到医学界的关注，一方面，哮喘尤其是慢性哮喘患者对有清除黏液痰功能的气道纤毛能力下降，容易引起病原微生物定植;另一方面，感染导致气道处于高反应性，这也是导致哮喘急性发病的主要因素［7］。

3.2支气管哮喘属于慢性炎症，多反复发作，病情迁延不愈，导致气道出现不可逆的狭窄，上皮细胞下纤维化，气道平滑肌肥厚，引起慢性呼吸衰竭或者肺源性心脏病。肺部感染会加重哮喘的发作，如不有效控制感染，哮喘治疗效果多不理想，如果在对哮喘进行常规治疗后，仍然无法有效控制临床症状，则要考虑有无感染存在。当存在感染时，除了患者本身的支气管哮喘症状外，同时还会出现咳痰症状改变，咳嗽加重。一些患者，特别是院外感染的患者可能有发热、寒战、咳脓痰及白细胞升高等特征。最近几年，临床上大量应用广谱抗生素，感染多为双重感染或者混合感染，多为革兰阳性菌。需要注意的是，不正确的应用抗菌药物治疗也是导致难治性细菌性呼吸道感染的因素。致病菌谱不断发生改变，使得很多细菌对相应的抗菌药物出现耐药性。杨忠慧等对14例死亡的重症支气管哮喘患者进行分析，其中8例同时存在肺部感染现象，2例未治愈的患者死于真菌感染。通过正规、积极的平喘治疗后，如患者的气道阻塞症状仍然未见明显缓解，则要考虑存在肺部感染现象。除了常规控制哮喘症状外，实施感染的治疗方法与普通的肺部感染治疗基本类似，但应根据病原学检查结果正确选择药物，由于培养病原微生物需要一定的时间，临床医师首先应进行经验性用药，并采集标本进行细菌学检查，之后根据所得结果选择有效的药物。有研究发现，约25%的患者为混合感染，因而当痰培养未得出结果前，应选择对杆菌和球菌都有效的第二、三代头孢菌素。在痰液中氨基糖苷类药物浓度仅为血液中的5%～40%，再者痰液中的钙、镁等离子和厌氧环境、酸性环境等也会对抗菌活性造成影响，因而支气管哮喘合并肺部感染患者不适合应用这类药物。

综上所述，老年支气管哮喘合并肺炎患者在治疗的过程中由于长时间应用糖皮质激素、抗生素等药物，再加上老年患者多伴有免疫功能降低和同时伴有消耗性疾病等，都可引起机体抵抗力下降，引起肺部感染。所以，对支气管哮喘的治疗应限制其它疾病治疗药物的摄入量，若为真菌感染应立即应用抗感染药物。在抗感染治疗的过程中，每个患者有其自身的特点，病原菌也有不同，即便为同一种病原菌也存在一定差异，这就需要临床医师对患者的病情进行详细了解，然后根据分析结果实施正确的治疗。

作者：蒙建凤李超乾单位：桂林市第二人民医院呼吸内科