品管圈对留置胃管的影响范文

《中国临床新医学杂志》2014年第十一期

1资料与方法

1.1对策拟定与实施全体组员就4个要因进行讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则进行对策选定，最后选定以下5个问题的对策。(1)自行拔管对策:加强看护，对陪护人员进行留置胃管护理的相关知识培训及风险告知，护理人员加强巡视，提高管道护理责任心，建立预防非计划性拔管护理评估记录表，及时发现潜在性自行拔管原因;对意识清醒患者加强健康教育，提高患者对留置胃管重要性的认知，提高治疗依从性，对依从性差及躁动者可实施适当约束。(2)堵塞拔管对策:堵塞性拔管主要为食物颗粒过大及过度黏稠所致。对自备食物者告知患者家属制作前要反复搅拌且剔除骨性材料，避免食物过度黏稠;掌握正确的胃管冲洗方法，鼻饲药品要充分研磨，鼻饲前后用温开水20ml充分冲洗胃管，防止堵管，避免造成非计划性拔管。(3)拒绝插管对策:对拒绝插管的患者加强健康宣教，提高患者对留置胃管必要性的认知，提高依从性;护理人员应多关心体贴患者，加强心理护理。(4)更换体位对策:护理人员应加强对陪护人员培训，教会他们掌握正确的翻身技巧，指导翻身前胃管的正确固定及护理，避免翻身时过度搬动，导致胃管脱出，造成非计划性拔管。(5)自行咳出对策:加强护理，减少及避免呼吸道的感染，及时吸痰，加强口腔护理，正确喂食，鼻饲前抬高床头30°～60°，鼻饲后，保持床头抬高位30min，避免因误吸而引起剧烈咳嗽;改善胃管固定方法，采用防水胶布加棉质系带双重固定，先用防水胶布采用T型法固定于鼻翼，再用棉质系带打一个结固定胃管，从鼻翼两侧经耳廓上绕枕后一侧，耳后打活结固定，松紧以能深入一手指为宜。

1.2评价方法在留置有效期内未出现非计划性拔管，或未出现非医源性拔管现象，视为留置胃管有效。1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过QCC活动，半年间非计划性拔胃管率由干预前的34.7%下降至干预后的9.7%，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

3讨论

3.1QCC活动降低了非计划性重置胃管率，提高了留置胃管的有效性非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全及有效治疗［4］。通过QCC活动使医护人员明确了非计划拔管的原因，从而采取切实有效的护理对策，把非计划拔管的发生率降低到最低，达到了预期目标，提高了护理质量及病人的满意度。

3.2QCC活动提高了工作效率QCC活动是一项具有挑战性、科学性、持续性的活动，开展此项活动后，护士自觉参加专业知识和技能培训，使得自身专业知识牢固，疾病相关知识丰富，护士整体素质得以提高，从而提高了工作效率。

3.3QCC活动培养了护士的质量意识，主动参与管理QCC活动运用群体智慧、集体力量、团队精神、PDCA循环改进程序，圈员们共同参与、商讨，并按照自己制定的方法达到预期目标，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分地发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。

3.4QCC活动增强了护士的责任心活动前，护士在工作上表现为应付式，工作目标只是为了完成任务，不注重护理质量的持续管理，工作的积极性不高，责任心不强。开展QCC活动后，懂得运用QCC的步骤及方法去管理护理质量，针对病人提出的或工作中碰到的护理问题，QCC活动为护士提出了行之有效的解决方法，护士对存在的工作缺陷进行原因分析，主动制定改进措施并落实，自我价值得到体现，充满成就感，感到被尊重、被认可，从而激发工作热情，积极主动做好本职工作，增强了责任心和培养了敬业精神。

作者：尧靖花利神汪家钰杨月超单位：广西壮族自治区江滨医院康复三科