护理干预对腹股沟疝修补术的意义范文

《中国临床新医学杂志》2014年第十一期

1资料与方法

1.1术前护理干预主动向患者介绍手术的过程，麻醉方式，以及手术室的环境，参与手术的医护人员的道德素养和技术素质，全面了解患者病情，并认真评估:(1)伴慢性支气管炎者，重复强调注意保暖，预防感冒、戒烟的重要性，训练深呼吸;前列腺肥大者继续使用抗前列腺的药物;便秘患者指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯，必要时可使用口服缓泻剂助患者排便，以缓解便秘所致腹内高压，积极控制和治疗原发病。(2)向患者讲述术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促患者练习卧床排尿，4～6次/d，同时请同病室的术后患者现身说法，使患者认识到其重要性，主动配合训练。(3)术前皮肤准备，尤其应注意清洁脐部，用松节油小心仔细清洗脐窝，动作轻柔，勿损伤脐窝皮肤造成感染。护长及责任组长每天检查落实干预措施及质量。

1.2术后护理干预术毕回病房时，告知患者及家属手术情况，让患者放松。为防止患者术后紧张，应告知患者麻醉过后会出现一些疼痛，以及术后几天内可能发生阴囊积液、血肿，通常情况下疼痛会慢慢缓解，小量积液、血肿可自行吸收，以缓解心理和生理的应激反应［5］。对于术后疼痛患者经排除相关手术并发症及充分心理疏导仍难以耐受者可酌情使用镇痛剂。术后2h协助患者翻身并嘱其排尿，为患者创造一个安静，舒适的休养环境，尊重患者的隐私，在床边拉上帘子，使患者与“外界”相对隔离，做好解释和安抚工作，使患者精神放松，在术后2～6h内完成首次排尿。留置导尿管者，术后6h可拔出导尿管，鼓励患者自行排尿;术后排尿困难或尿潴留的患者，经指导放松疗法、诱导排尿法、热敷排尿法、通便排尿法等护理干预措施，仍不能自行排尿者给予导尿，同时鼓励患者早期活动，术后第2天即可下床活动，术后1周可恢复正常工作。术后6～8h即可进食流质、半流质到普食，避免进食产气、腹胀的饮食(如牛奶、豆浆)等。嘱其多食富含纤维素的蔬菜，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液、保持切口清洁干燥，有渗出时及时更换，以免引起感染。

1.3出院指导指导患者出院后保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水，尽量少出汗，发现伤口红肿热痛或渗液及时复诊或电话咨询，1周后即可恢复正常工作，3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，勿手提＞5kg的重物，勿吸烟，积极控制慢性支气管炎的病情与治疗前列腺肥大，预防感冒与咳嗽，保持大便通畅，多食蔬菜水果，养成定时排便的良好习惯。

1.4观察项目及评价标准记录每个患者术后使用镇静剂情况、排尿情况、阴囊积液及切口感染情况，评估患者对医护工作的满意度。比较两组患者上述各项指标的差异性。患者满意度的评价:采用自行设计的问卷调查表，由专人负责，护理人员不在场，患者出院前采用不记名方式，自填问卷调查表，调查表的内容包括护士的服务态度，治疗用药等知识掌握，护士的技能水平等方面，每个方面都设“满意”和“不满意”。并对住院期间整个治疗护理过程作出总的评价，“满意”或“不满意”，以最终整个治疗护理过程总评价为依据。共发放调查表150份，收回有效问卷150份。

1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理干预实施后两组观察项目比较实验组镇痛剂使用率及导尿率较对照组明显下降(P＜0.05)，两组阴囊积液及切口感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2护理干预实施后两组患者满意度比较实验组患者满意度较对照组明显升高(P＜0.05)。

3讨论

3.1护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的患者的外在行为，可具体描述其心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理病态和躯体症状，以建立健康行为［6］。随着医学模式和护理观念的转变，传统的护理方法已不能满足患者的需要，护士的责任是帮助而不是替代。在全程护理干预中，责任护士帮助患者在心理上克服恐惧焦虑情绪，使他们由被动的接受者变成积极参与者，并让其获得安全感和被尊重感，使手术顺利进行并最大程度地减少手术并发症，为康复创造良好的条件［7］。本试验通过对腹股沟患者围手术期有针对性地实施护理干预，有效地缓解了患者的焦虑和恐惧情绪，减少了应激反应对身体的不良刺激，减轻了疼痛，本实验组无一例患者使用镇痛剂，这也符合国内相关研究表明的经过系统护理干预可显著降低手术的疼痛程度的观点。同时强调术前心理护理干预和健康教育必要性，行为治疗则是以行为学习理论为依据，帮助患者通过学习获得适应性行为，常用的方法包括松弛训练法、示范法、行为阻断法等，有研究显示认知行为疗法对焦虑患者康复效果明显［8］，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义，对有尿潴留患者进行及时采取放松、诱导、热敷等护理干预配合心理护理效果明显，实验组患者仅5例(6.7%)需导尿。

3.2通过加强沟通，为患者提供整体化、个性化、人性化的优质服务，使护理干预措施落到实处，确保了高质量的全程护理干预，赢得了患者及家属的满意。本结果显示，对照组满意度为85.3%，12例(16%)患者使用镇痛剂，13例(17.3%)患者需导尿，3例(4%)患者阴囊积液及1例(1.3%)患者切口感染。而实验组满意度达96.0%，无一例患者使用镇痛剂，也无阴囊积液及切口感染现象，仅5例(6.7%)需导尿。术后随防3个月～1.5年，平均10个月，无疝复发。说明实验组的系统护理干预作用明显优于对照组(P＜0.05)。

3.3本实验证明系统护理干预对腹股沟疝手术患者可有效的减少不良反应及并发症的发生，其疗效确切，效果显著，是腹股沟疝修补术理想的辅助治疗方法之一，值得在基层医院推广应用。

作者：蓝玉珍单位：宾阳县人民医院体检科