中医康复理念在肛肠科的运用范文

[[摘要要]中医康复学的五个基本观点为整体康复观、辨证康复观、功能康复观、综合康复观、预防康复观，运用中医康复理念指导肛肠科疾病的康复，能显著提高康复效果。

[[关键词]肛肠疾病；中医康复理念；整体康复观；辨证康复观；功能康复观；综合康复观；预防康复观

近年来，随着社会经济的蓬勃发展，人民生活水平不断提高，医学模式正由“治疗医学”向“健康医学”逐渐转变，中医康复学开始受到人们越来越多的关注和重视。中医康复学是指在中医学理论指导下，研究康复医学的基础理论、医疗方法及其应用的一门学科。具体地说，是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统体育、气功、饮食、自然、传统物理、娱乐等多种方法，针对病残、伤残诸症和老年、慢性病证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科[1]。中医康复学具有5个基本观点，即：①整体康复观，是指通过指导或帮助康复对象顺应自然，适应社会，整体调治，使构成人体的各个组成部分之间协调统一、形体与精神协调统一的思想。如依据自然界四时气候的变化，相应地调理脏腑、调畅气血、调摄精神，保持和恢复人体脏腑功能，使阴平阳秘、气血流畅，从而达到康复目的。②辨证康复观，辨证是决定康复的前提和依据，康复则是根据辨证的结果确定相应的康复原则和方法，病同证异则康复亦异，病异证同则康复亦同，以及辨证与辨病相结合指导康复医疗是辨证康复观的主要内容。③功能康复观，是根据中医学的整体观和恒动观，重视神形合一，注重运动形体，促进气血流通，以恢复患者脏腑组织功能和生活、工作能力的思想。其通过训练“神”对“形”的支配，如导引、气功等方法，达到“形与神俱”；强调主动运动训练的重要性，与现代康复学的运动再学习的指导思想完全一致。④综合康复观，是根据疾病的规律、患者的证候、各种康复疗法的特点综合分析，筛选一组最佳的综合康复治疗疗法，以辨证论治为基础，分期或分阶段进行康复；是中医康复学独具特色而历经实践检验的重要康复观点之一，也是“杂合以治，各得其所宜”理念的具体体现。⑤预防康复观，是以中医学“治未病”的思想为基础，强调康复应贯穿于疾病的全过程，即疾病发生之前的“未病先防”、疾病进展过程中的“既病防变”和疾病初愈阶段的“瘥后防复”，通过对疾病全程的康复干预和治疗，预防残疾的发生，减少残疾的复发。以上5个基本观点是中医康复学的理论核心，对临床康复具有重要的指导作用。笔者从事肛肠疾病的研究20余年，在该领域的中医临床康复方面积累了一定经验，现介绍如下。

1术后并发症

1.1疼痛

其是肛肠病术后最常见的并发症之一。由于肛周血管和神经非常丰富，感觉敏锐，受到手术创伤刺激引起肛门括约肌痉挛及炎症均可引起剧烈疼痛。中医学认为肛肠病术后疼痛是由手术损伤络脉、筋脉导致病变部位气血凝滞，影响经气运行，“不通则痛”。针灸治疗疼痛是通过“调气”和“治神”达到疏通经络、理气活血、消肿止痛的效果；常用穴位有长强、次髎、承山、束骨、二白、大肠俞等；可以采用针刺、温针灸、穴位埋线等方法。另外，耳穴埋豆（神门、交感、内分泌、肛门等）及外用中药熏洗坐浴、本院自制的消炎止痛栓、全痔膏也可配合使用。

1.2尿潴留

其大多受麻醉、手术刺激、术后疼痛、心理因素等影响，属于中医“癃闭”范畴，系术后脉络受损，气机逆乱、气滞血瘀，从而导致膀胱气化不利，小便不畅甚或不能解出。导尿法虽然疗效确切，但容易引起泌尿系感染及其它并发症。传统针灸疗法显现了独特的优势，体针可取中极、膀胱俞、关元、三阴交、阳陵泉透阴陵泉；耳穴可取膀胱、三焦、尿道等，还可以隔姜灸中极、关元[2]。

2术后换药

对创面不同情况要辨证分期论治，如陆金根[3]提出痔瘘手术的伤口修复可分三个阶段：炎性脓腐期、纤维增殖期、上皮覆盖期。据此，痔瘘术后换药可分三期进行：早期（炎性脓腐期）以炎性渗出为主，换药原则为提脓祛腐引流，如八二丹、九一丹等，我院则使用自制的中药玉红纱条。中期（纤维增殖期）创面分泌物少，以肉芽组织增生为主，换药原则为促进生肌长肉，可外用生肌散。后期（上皮覆盖期）创腔已被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最终覆盖创面，使创口愈合；处理原则为促进生肌敛皮，要减少创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长；施行间断换药为宜，创面可用油纱覆盖，并用白玉膏促进上皮爬生。

3肛肠病术后调养

3.1大肠癌术后

中药在改善术后患者的生活质量、减轻放化疗术后不良反应方面有独特优势，是现代医学所不具备的。术后初期以健脾利湿、和胃降逆为主，用药以太子参、炒白术、茯苓、姜竹茹、谷芽、姜半夏等为主，酌加旋复花、代赭石；中后期逐渐加用黄芪、淮山药、当归、鸡血藤等益气养血扶正力量；如伴有里急后重，大便有粘冻、（脓）血为气机不畅挟湿热瘀毒之象，则于方中佐加木香、槟榔片、白头翁、马齿苋等以祛邪，加莪术、仙鹤草、三七等以活血化瘀、通络散结，由此收到“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之效。

3.2痔瘘手术后

根据患者病情、体质的不同，辨证后予以口服中药。在此值得一提的是，笔者曾在一段时期内陆续接诊了不少肛周脓肿术后的腹泻患者，细究其因，均为经临床辨证为“热毒炽盛”型肛痈（相当于肛周脓肿成脓期）而接受手术治疗，并在术后口服了相应的清热败毒透脓中药。殊不知此类苦寒药物容易伤脾败胃，而手术已经耗伤正气，何况脓肿患者中不乏脾胃虚弱之人，如此一来戗伐脾气致脾虚湿胜，清浊不分而腹泻。经投以健脾益气、利湿止泻之中药而病情得以向愈。这些实例说明了肛肠康复不仅要考虑患者所患疾病的阶段性（辨证观），同时要结合患者的全身状况（整体观），而不能仅仅局限于肛肠局部病变。

4预防复发推荐

一种简单易行的保健操：身体放松自然站立，缓慢抬起一只脚，随即双手十指相扣置于小腿上部，使双手劳宫穴分别对准腓骨侧的足三里穴和胫骨侧的肾关穴，舌头轻抵上颚，同时调整呼吸，吸气时提肛作忍便状，呼气时放松肛门，依体力不同可一侧做1~3min，再换另一侧重复上述动作，每日1~2次。此操不仅锻炼肛门括约肌功能，还可以健脾益肾，补益先、后天之本。体质较好者，可以模仿熊行动作：身体前屈，双手触地，模仿熊爬行状，缓步向前，注意双膝、双肘尽量保持伸直微屈曲状态，每次进行5~10m，重复5~10次，此举有利于肛周静脉回流，增强肛门括约肌功能和腰腹肌力量，有效防治肛肠疾病。

5小结

中医康复学的特色在于整体康复与辨证康复结合、形体康复与精神康复结合、预防康复与临床康复结合、内治康复与外治康复结合，其适用范围广泛，运用于肛肠病的康复实践中具有疗效确切、无明显毒副作用、费用低廉等优势，值得进一步推广和深化。

参考文献

[1]胡幼平.中医康复学[M].上海:科学技术出版社,2008.

[2]彭惠婷.针灸治疗肿瘤术后尿潴留的临床观察[J].上海针灸杂志,1999,(2):23.

[3]田振国,韩宝.中国肛肠病研究心得集[M].北京:中医古籍出版社,2011:19-20.

作者：刘焕予 单位：吉林市中西医结合肛肠医院