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米非司酮对妇产科临床中的价值

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摘要

目的:探讨米非司酮在妇产科临床的应用效果。方法:收治米非司酮治疗患者260例,其中终止妊娠106例(早期终止妊娠54例,中期终止妊娠34例,晚期终止妊娠18例),异位妊娠110例,子宫肌瘤44例。分别给予米非司酮治疗。结果:106例终止妊娠均成功终止,110例异位妊娠患者也均成功治愈,44例子宫肌瘤患者瘤体明显缩小。结论:米非司酮应用于终止妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤效果显著。

关键词

米非司酮;抗早孕;妇产科

米非司酮抗早孕是一种高效、安全、使用方便的抗早孕方法[1],随着研究的不断深入,临床还发现米非司酮具有抑制端粒酶活性、抑制细胞信息表达、抑制糖皮质激素作用[2],其作用备受妇产科医生的关注。本文结合国内外有关文献对米非司酮抗早孕作用机制进行阐述,同时对米非司酮在妇产科终止妊娠、治疗异位妊娠、治疗子宫内膜异位、治疗子宫肌瘤、用于紧急避孕和其他妇科疾病的应用情况进行总结和阐述。

一、资料与方法

2014年6月-2015年11月收治米非司酮治疗患者260例,年龄19~56岁,平均年龄(35.3±2.3)岁,其中终止妊娠106例(早期终止妊娠54例,中期终止妊娠34例,晚期终止妊娠18例),异位妊娠110例,子宫肌瘤44例。方法:早期终止妊娠:口服米非司酮50mg、米索前列醇600μg,中期妊娠终止方法采取口服米非司酮,早50mg,晚25mg,连用4d,第5天晨起口服米索前列醇0.4mg,1h后口服米索前列醇0.8mg。晚期终止妊娠方法:在引产的同时给予口服米非司酮50mg,早、晚各1次,空腹服2d,第3天行雷佛奴尔100mg经腹羊膜腔注射给药。异位妊娠的治疗给予米非司酮50mg/次,2次/d,同时注射甲氨蝶呤60mg。子宫肌瘤的治疗方法:米非司酮25mg自月经第5天开始,隔日1次睡前口服,连服3个月1个疗程。

二、结果

106例终止妊娠均成功终止,110例异位妊娠患者也均成功治愈,44例子宫肌瘤患者经治疗,瘤体明显缩小。

三、讨论

米非司酮抗早孕作用机制:卵巢激素和胎盘激素的分泌与调节作用是维持早孕必不可少的条件,因此,破坏卵巢激素和胎盘激素的分泌与调节是终止妊娠的关键环节,E2和P在妊娠早期主要由妊娠黄体分泌,米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢轴有较大的影响,米非司酮具有较强的抗孕酮作用,促使子宫软化和扩张子宫颈,因此,临床常用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产。其抗早孕作用机制:主要是通过与孕酮竞争受体,使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制,使胚囊从蜕膜剥离。米非司酮既能作用于下丘脑,又能直接作用于垂体,抑制黄体生成素释放激素(LHRH)分泌,还可直接作用于卵巢颗粒细胞,米非司酮与孕酮受体的亲和力为孕酮的10~20倍[3],抑制FSH和LH释放,影响月经周期,并使蜕膜血管水肿变性坏死,促使胎囊失去滋养而从子宫肌壁上脱落,绒毛膜促性腺激素分泌减少,抑制黄体功能,使妊娠蜕膜丧失功能,同时诱导内源性前列腺素释放,拮抗免疫功能,引起抗早孕作用,导致流产。

米非司酮在妇产科临床的应用:①终止妊娠:在终止早期妊娠,时间越早越好,一般选择<40d,再联合米索前列醇片,提高了早期妊娠率。在终止中期妊娠方面,能够减少患者的痛苦,采用药物终止中期妊娠方法比较简便,清宫术比大月份钳刮术的创伤也要小得多,在行清宫术时应用米非司酮,可以促进宫口扩张,减少患者的痛苦。在终止晚期妊娠方面,应用米非司酮可以诱导子宫收缩,促进宫颈成熟,且对母婴均无明显不良反应。②治疗异位妊娠:传统中治疗异位妊娠多采用甲氨蝶呤治疗,随着研究的不断深入,米非司酮在异位妊娠的治疗上也收到了良好的临床效果。已有研究证明,不同剂量的米非司酮对异位妊娠的治疗效果不同,但对人绒毛膜促性腺激素转阴时间、附件区包块消失时间以及腹痛消失时间的差异无统计学意义(P>0.05)。另有研究证明,米非司酮治疗异位妊娠临床应用越早,治疗效果越好。③治疗子宫内膜异位:米非司酮能够使子宫内膜异位病灶萎缩,具有缓解疼痛得作用。④治疗子宫肌瘤:子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体和孕激素受体的含量有一定关系。临床上采用米非司酮进行治疗可以抑制孕酮,改变雌激素的变化,从而达到了治疗子宫肌瘤的效果。

在紧急避孕中的应用:米非司酮能够明显抑制卵巢促性腺激素的分泌,可以作为紧急事后避孕药物,在排卵前应用米非司酮能够阻止或推迟排卵,干扰卵子受精,抑制子宫内膜发育趋向成熟,导致子宫内膜上皮细胞的凋亡,起到紧急避孕的效果。治疗其他妇科疾病:对子宫异常出血的治疗也取得了较好的临床效果。特别是在治疗绝经期和更年期功血的患者,能够避免雌激素的撤退性波动或突破性出血的形成。另外,在妇科癌症中的应用效果:米非司酮对卵巢癌有一定的疗效,还能够逆转肿瘤细胞的耐药性,起到化疗增敏的作用。

综上所述,米非司酮抗早孕作用的机制主要是通过与孕酮竞争受体,使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制,胚囊从蜕膜剥离,应用于终止妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤等,在妇产科中应用极为广泛。

参考文献

[1]柴秋文.米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展[J].医学研究与教育,2013,27(3):88-89.[2]桑芬兰.米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望[J].山西医药杂志,2013,40(10):1005-1008.

[3]俞维.米非司酮对手术后子宫内膜异位症疗效观察[J].医药论坛杂志,2008,29(2):20-21

作者:易维菊 单位:四川省岳池川东医院妇产科

中华妇产科杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次