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糖尿病患者合并代谢综合征分析

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《中国动脉硬化杂志》2016年第三期

[关键词]

代谢综合征;糖尿病;高脂血症

[摘要]

目的观察2型糖尿病患者合并代谢综合征组分数目对血脂谱的影响。方法回顾性分析3750例2型糖尿病患者的代谢综合征患病率及合并不同代谢综合征组分的血脂谱进行分析。结果2型糖尿病患者代谢综合征患病率为63%,其中男性1268人(54%),女性1087人(46%)。2型糖尿病患者合并代谢综合征常见组合中均包括血脂异常。血脂异常发生率为58%,其中男性1322人(60%),女性864(40%)。并且随着代谢综合征组分数目的增加,均显示总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐渐升高,高密度脂蛋白水平下降。结论对于2型糖尿病患者尤其合并代谢综合征时不仅要控制血糖达标,还要重视其他代谢组分异常如血脂达标,从而减少患者心血管疾病的发生风险。代谢综合征是一类以高血糖、肥胖、血脂异常及高血压等多种易发展为心脑血管疾病的病理状态所组成的综合征,因此被认为是心血管疾病的等危症。国内外研究报道代谢综合征最常见的代谢异常组合中均有血脂紊乱[1 ̄3],而血脂紊乱可导致动脉粥样硬化。本文对我院住院2型糖尿病患者代谢综合征的患病率及合并代谢综合征不同组分患者的血脂谱进行回顾性分析,2型糖尿病患者代谢综合征的发生状况以及组分数目对血脂谱的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010年1月至2014年2月于丹东市内分泌科住院的2型糖尿病患者3750例,其中男性1783例(48%),女性1967例(52%),平均年龄61.4±12.9岁,糖尿病病程的中位数为7年,25%位数2年,75%位数为12年。

1.2指标测定采集患者的姓名、性别、年龄、血压、身高、体重、腰围、臀围。检测生化指标,包括空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、糖化血红蛋白等。

1.3糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准符合1999年世界卫生组织标准:典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加空腹静脉血糖≥7.0mmol/L,或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L。

1.4代谢综合征纳入标准代谢综合征的定义参照2014年美国脂质协会公布的标准,满足下列条件3个或以上:(1)腰围:男性≥102cm,女性≥88cm;(2)甘油三酯≥150mg/dL(1.69mmol/L);(3)HDLC降低:女性<40mg/dL(1.03mmol/L),男性<50mg/dL(1.29mmol/L);(4)血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg;(5)空腹血糖≥100mg/dL(5.56mmol/L)。

1.5血脂异常参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会2007年颁布的血脂测定新参考值:胆固醇>6.22mmol/L为高胆固醇;甘油三酯>1.70mmol/L为高甘油三酯;高密度脂蛋白<1.04mmol/L为低高密度脂蛋白;低密度脂蛋白>4.14mmol/L为高低密度脂蛋白。

1.6统计学方法所有数据采用SPSS22.0软件进行统计学处理。采用Kolmogorov ̄Smirnov(K)进行正态性检验,不符合正态分布的计量资料以中位数(p25,p75)表示,组间比较采用独立样本Kruskal ̄Wallis检验进行。所有检验以双侧P<0.05作为有统计学意义的标准。

2结果

2.12型糖尿病患者代谢综合征及血脂异常的患病率3750例2型糖尿病患者中2355例发生代谢综合征,代谢综合征的患病率为63%,其中男性1268人(54%),女性1087人(46%)。3750例2型糖尿病患者发生血脂异常的2186例,血脂异常的患病率为58.3%,其中男性1322人(53%),女性864(48%)。

2.22型糖尿病患者发生代谢综合征各组分的构成比超过93%的2型糖尿病患者合并有1个以上的代谢综合征组分,位于前三位的组合分别是糖尿病+高血压,糖尿病+高血压+甘油三酯,糖尿病+高血压+甘油三酯+高密度脂蛋白。

2.32型糖尿病患者合并代谢综合征不同组分血脂谱分析2型糖尿病患者合并代谢综合征一个组分时血脂紊乱表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,而高密度脂蛋白水平下降。随着2型糖尿病患者合并代谢综合征组分的增加,血脂紊乱的程度加重,表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐渐升高,高密度脂蛋白水平下降,差异有统计学意义(P<0.05;表2)。

3讨论

本研究结果表明3750例2型糖尿病患者中代谢综合征的患病率为63%,其中女性稍高于男性。3750例2型糖尿病患者中血脂异常率为58%。血脂异常被认为是心血管疾病的危险因素,因此糖尿病患者心血管疾病的危险性增加。糖尿病患者血脂代谢紊乱主要表现为甘油三酯水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平下降。甘油三酯水平升高会导致血中富含甘油三酯的脂蛋白水平升高,小而密的低密度脂蛋白增多,载脂蛋白AⅠ及载脂蛋白AⅡ减少,从而导致高密度脂蛋白胆固醇水平下降,还引起载脂蛋白CⅢ增多,脂蛋白脂酶活性下降,凝血Ⅶ因子增多,纤溶酶原激活抑制物1增多,最终使血中组分向促进动脉粥样硬化方面转化。糖尿病、高血脂和高血压均是动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素[4],而动脉粥样硬化性心血管疾病是中国糖尿病患者死亡的主要原因。本研究中2型糖尿病患者随着合并代谢综合征组分的增加,糖尿病患者血脂紊乱的程度逐渐加重,表现为胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐渐升高,高密度脂蛋白水平则明显降低。

血脂代谢紊乱如胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高是冠心病发病的独立危险因素。有研究发现,氧化低密度脂蛋白和甘油三酯在动脉粥样硬化和冠心病发生、发展过程中可能起关键作用,高甘油三酯血症与冠心病事件和冠心病死亡有密切的关系[5 ̄6],并有研究表明,高甘油三酯血症既是胰岛素抵抗的结果,又是使周围胰岛素敏感性降低的主要因素[7]。糖尿病合并代谢综合征组分中血脂紊乱是最常见的组分之一。本研究中糖尿病患者的血脂紊乱以混合性高脂血症为主,随着代谢综合征组分的增加,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平都有逐渐增加的趋势,而高密度脂蛋白水平则逐渐降低。新近研究表明,影响糖尿病临床预后的主要因素是低密度脂蛋白和糖化血红蛋白[8 ̄9]。中国2型糖尿病防治指南[4]和ADA糖尿病管理指南[10]均指出,糖尿病是复杂的慢性疾病,需要连续治疗,除降糖外,还需要多种危险因素控制策略,合理的治疗策略应该是综合性的,包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。因此,在临床工作中,对于2型糖尿病患者不仅要关注血糖的控制达标,还要重视其他代谢组分异常如血脂的达标,从而减少患者心血管疾病及肾脏微血管病变的发生风险。对这些危险因素的早期防治可减少糖尿病并发症的发生,减轻社会家庭负担,有助于改善患者生活质量。

作者:柴三葆 孙健斌 辛思旭 杜静 袁宁 付春娟 金玲 徐丹 张晓梅单位:北京大学国际医院内分泌科 辽宁省丹东市第一医院内分泌科

中国动脉硬化杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次