高龄腰椎滑脱症手术治疗范文

《医药论坛杂志》2014年第五期

高龄滑脱症患者既有症状明显加重，肯定有不稳定，尽量固定融合。如果骨质相对可以，可复位放入撑开的融合器，而后放入自体减压骨或异体松质骨。骨质松又有不稳定者可行钉棒固定。

根据骨质情况选择普通钉棒，稍差可用撑开钉钉棒，差者可用骨水泥型钉棒，先置入四枚骨水泥型钉后注入骨水泥，每枚骨水泥型钉用推杆注入高粘度骨水泥约1．5～3．0ml，然后复位固定。椎间隙清理后一般不植入融合器，植入自体松质骨，老年增生重，减压骨相对比较大，融合器骨质疏松是禁忌症，易松动、移位、陷入。然后透视，冲洗缝合伤口，常规置引流管，3d下床或带支具活动。

1结果

本组23例，效果满意，疼痛缓解明显。手术时间平均80min，出血300～600ml，术后出现下肢深静脉血栓1例，肺部感染2例，2例术中神经根水肿明显，淤血发暗，足下垂未恢复，疼痛能耐受。根据NaKai评分标准［3］，优21例，良2例。

2讨论

腰椎滑脱症的治疗，是为了减压松解神经根，维持脊柱稳定性，重建椎间隙高度及恢复矢状位平衡。老年高龄腰椎滑脱症骨质增生多，解剖标志混乱，椎弓根钉很难一次置好。采用先减压后复位固定的方法，能够有效改善椎弓根置钉的稳准性。

根据我们术中及术后体会，先减压后复位固定有以下优点:①先减压能了解骨质的情况，以选择可撑开融合器、普通钉棒、撑开钉棒或骨水泥型钉棒。②先减压，切开椎间隙，能松解椎间组织，能使复位更容易。③减压后可看清椎弓根的位置。通过最少节段的融合以恢复矢状位力线是腰椎滑脱症的治疗的首要目的。而对于高龄腰椎滑脱症患者，由于相对骨质疏松的特点，需选择合适的固定方法。①骨质条件相对疏松者可选择撑开型钉棒系统复位固定。②骨质明显疏松的患者可选择骨水泥型钉棒系统，先置钉，透视下注入骨水泥后再复位固定。以往报道的先往钉道内注入骨水泥再置普通钉，骨水泥置入有限，牢固程度较这种专用型骨水泥钉差。

高龄患者病变节段多，术前多讨论分析，定好责任椎和责任神经根，手术能简单就简单，不能强求高标准复位，有的骨质增生多，复位困难，可减压后原位融合，术后效果满意。高龄患者有术中不能复位的可能，一定预先向家属交待清楚，以防术后复查X线片时家属不理解。

围手术期的处理一定要高度重视。高龄患者多伴有不同程度的内科疾病，术前请相关科室协同会诊治疗，减少对全身其他脏器的刺激，认真检查准备，控制血糖，血压等，术后严密观察，监测全身情况，早期翻身活动，防止并发症。

作者：李程刘一汪振宇曲志刚高超华王一宇单位：吉林大学第二医院