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高血压患者蛋白尿的临床疗效

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《医药论坛杂志》2014年第五期

1统计学方法

采用SPSS13.0软件包。计量资料以均数加减标准差(x珋±s)表示,组间比较t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较治疗6个月后,两组患者的血压均较治疗前有明显下降(P<0.01),A、B两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后24h尿蛋白总量均显著下降(P<0.01),A组比B组下降更明显,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2不良反应A组出现3例头痛、面红,B组出现2例头痛、面红,均未影响治疗。

3讨论

高血压是常见的心血管疾病。血压持续升高,会引起肾小球内高灌注、高压力、高滤过的“三高”状态,从而损害肾小球和滤膜的屏障功能,导致蛋白尿出现,肌酐(Scr)增高。尿蛋白排泄量可以作为发生高血压及高血压进展的预测因素之一。因此,有效控制血压,使血压达标,及早干预蛋白尿,能够延缓肾脏疾病,对于改善高血压患者的预后有着重要意义。

厄贝沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,主要通过双重机制来实现降压效应。一方面可选择性地阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体(AT1),与该受体结合后完全阻断AngⅡ的直接缩血管作用,降低外周血管阻力;另一方面,激活AT2后,通过内皮细胞来源的缓激肽和前列腺素的释放介导.O的生成,使血压达标。该类药物对肾小球出球小动脉扩张作用大于入球小动脉,可降低球内高压,减少蛋白尿的滤出。另外,AngⅡ能够增大肾小球滤过膜的孔径,而ARB类药物可以阻断这一作用,改善滤过膜对蛋白的选择和滤过膜通透性,减少尿蛋白滤过,降低蛋白尿。厄贝沙坦可以明显降低蛋白尿的发生,对糖尿病患者的肾脏保护具有重要的意义。

左旋氨氯地平属于长效钙通道拮抗剂,主要通过阻滞细胞膜钙通道,阻止钙离子跨膜进入细胞,舒张血管平滑肌细胞,扩张血管平稳,减少因快速血管扩张导致的不良反应。其扩张入球小动脉作用强于扩张出球小动脉。近年来有大量试验证明,只要把血压降低到目标值,二氢吡啶类钙拮抗剂肯定对肾脏有保护作用。Hasebe的研究比较了硝苯地平控释片联合ARB与ARB单药加量对尿白蛋白排泄率(UAE)的影响。结果显示,治疗16周后,硝苯地平控释片联合ARB能够更有效降低UAE,从而达到保护肾功能的目的。

本研究发现,厄贝沙坦和左旋氨氯地平联合应用能使血压达标,无明显不良反应,安全性和患者依从性好,对肾小球既能扩张出球小动脉,又能扩张入球小动脉,降低了肾小球的高灌注、高压力、高滤过状态,最大限度地减少了尿蛋白的排出,使肾脏得到更好的保护,改善了高血压患者的预后。

作者:李跃洲单位:滑县人民医院心血管内科

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