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矮身材儿童青春期早发育的观察范文

时间:2022-08-22 08:14:39

矮身材儿童青春期早发育的观察

《医药论坛杂志》2014年第五期

1统计学分析

身高、体重、预测成人身高平均水平用均数±标准差表示,定量资料两组比较采用t检验。数据整理与分析应用SPSS18.0软件进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组与对照组年龄比较差异无统计学意义。两组患儿治疗前行LHRH激发试验,均达到完全性性发育诊断值,差异无统计学意义。本组观察结果显示,经过GnRHa治疗(23.0±7.6)个月(20~26个月),身高净获得为ICPP(4.1±1.0)cm,EP(3.7±2.2)cm,(P<0.05)。两组治疗后BA/CA比值呈下降趋势,ICPP由1.22下降至1.16,EP由1.03下降至1.01,BA-CA缩小,P<0.01。ICPP和EP的TH-PAH分别由治疗前的(9.4±4.1)cm和(8.5±3.9)cm下降至(4.6±2.2)cm和(3.9±3.1)cm,H/PAH明显增大(CPP=0.06,EP=0.03),PAHSDS负值减少,P<0.01。两组月经初潮CPP在停药后(13.2±0.5)个月,EP在(16.7±1.1)个月,P<0.01。

3讨论

近年由于各种原因导致儿童性早熟现象逐渐增多,其中一部分为ICPP,造成长骨骨骺提前愈合,生长期缩短,患儿最终身高较正常同龄儿矮小。GnRha作为治疗儿童真性性早熟的首选药物,其对第二性征的明显抑制及抑制骨龄过快增长、改善性早熟儿童最终身高作用已被普遍认识,临床得到广泛应用。EP儿童因不符合性早熟诊断标准,临床医生及家长并没有给予足够的重视。临床观察发现,若患儿身高较同龄儿偏低、性发育又较为提前的患儿,骨骺板生长较快,生长潜能较小,其最终身高也比正常同龄儿童明显矮小。

EP女童具有与ICPP女童相似的发育过程,进入完全性性发育后,骨骺老化加速,剩余生长潜能受损。而对于本身身材比较矮小的女童来说,其预测成人身高进一步下降,终身高明显矮小。为了改善此类患者的终身高,国外有学者提出GnRha治疗,并进行了一些相关研究。我们研究发现经过GnRha治疗,EP组与ICPP组净身高获得、治疗结束时的BASDS/HSDS、BA/CA比值均有明显改善,BA-CA、TH-PAH缩小,H/PAH明显增大,PAHSDS负值减少,二组间没有明显统计学差异,提示GnRha治疗矮小女童EP与ICPP一样具有改善患儿终身高作用。从治疗终点到月经初潮恢复时间两组相似,提示后期性发育抑制的完全恢复在EP组也是良好的。

在EP治疗中GnRha的剂量较ICPP略小,本组初始剂量为100μg/kg,及时获得性腺轴抑制,其后为40~60μg/kg,经检测其性腺轴抑制良好,同时生长速度也未明显下降;大多数在治疗中剂量是递减的,且剂量与生长速度是负相关的,提示用药时应根据生长速度和性征抑制情况调整药物剂量。矮小EP儿童是否加用生长激素治疗,各家报道不一。我们认为,若患儿身高矮小不严重,通过GnRha治疗后,骨龄发展延缓,生长时间延长,预测终身高基本正常的情况下,可以暂时观察;而生长速度持续低下、PAH预测过低时,建议加用生长激素治疗。

目前认为GnRHa引起的性腺轴抑制作用是完全可逆的。治疗停止后几周至几个月,即可恢复正常青春期发育,停药后体格发育和青春期性发育的速率与正常青春期相近。大部分患儿停药1个月可见LHRH试验呈青春期式的反应,达到生育年龄的患儿可正常生育。

作者:张静单位:郑州大学第一附属医院儿科

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