抗病毒治疗艾滋病患者生存分析范文

《现代医药卫生杂志》2015年第十一期

1统计学处理

应用Excel2007软件建立数据库，应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，包括治疗基本情况统计描述，寿命表法估计生存率，对患者生存时间影响因素进行Cox比例风险回归模型分析。

2结果

2.1基本情况483例患者中男392例（81.16%），女91例（18.84%）；年龄17.3～81.3岁，平均（42.6±13.9）岁。婚姻状况：未婚205例（42.44%），已婚或同居186例（38.51%），其他92例（19.05%）。感染途径：静脉吸毒80例（16.56%），同性性接触152例（31.47%），异性性接触147例（30.43%），其他或不详104例（21.53%）。纳入治疗时有基线CD4+T细胞值者460例，基线CD4+T细胞值111～268μL-1，中位199μL-1；<50μL-153例[10.97%（53/483）]，50～＜200μL-1178例[36.85%（178/483）]，≥200μL-1229例[47.41%（229/483）]。483例患者中最近3个月出现艾滋病相关疾病199例（41.20%）。伴乙型肝炎病毒感染占10.79%（15/139），丙型肝炎病毒感染占15.25%（18/118），最近1年发生肺结核占9.89%（44/445）。因部分患者由于生活困难等导致数据缺失，故伴乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染，最近1年发生肺结核的数据以实际收集的数据计算。

2.2生存分析治疗患者因艾滋病相关死亡49例，治疗总病死率为4.8/100人年（49/1022.3人年）。治疗后第0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0年生存率分别为0.94%、0.92%、0.88%、0.87%、0.82%、0.80%。49例病死患者中位生存时间小于6个月25例（51.02%），6～12个月3例（6.12%），>12~24个月11例（22.45%），>24个月10例（20.41%）。

2.3生存时间影响因素分析以患者年龄、性别、婚姻状况、感染途径、基线CD4+T细胞值、开始治疗时艾滋病相关疾病状况、最近1年是否感染肺结核等因素与抗病毒治疗患者生存时间进行Cox比例风险回归模型分析，结果显示，年龄、感染途径、基线CD4+T细胞值、有症状体征等因素对抗病毒治疗患者生存时间有影响。与15～＜30岁年龄组比较，45～＜60、≥60岁年龄组生存时间HR分别为3.37、5.28倍。与异性性接触感染者比较，静脉吸毒感染者HR为2.53倍。与基线CD4+T细胞值大于或等于200μL-1者比较，<50μL-1者HR为2.32倍。与开始治疗时无症状体征者比较，有症状体征者HR为2.47倍，见表1。

3讨论

自20世纪90年代中期抗病毒治疗技术应用以来，艾滋病患者得到有效治疗，平均寿命延长数十年，相关病死率大幅度下降，艾滋病已成为一种像高血压、糖尿病一样不能根治但可以长期控制的慢性疾病。重庆市渝中区在实施抗病毒治疗工作后患者5年生存率为0.80%，病死率为10.14%，与全国平均水平、湖北等地接近，说明抗病毒治疗工作取得良好效果，有效延长了艾滋病患者生命，艾滋病相关死亡也维持在较低水平。

本次调查结果显示，本地接受治疗患者中男性占绝大多数，同性性接触感染者比例较高，部分感染者伴艾滋病相关疾病或感染结核分枝杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。患者死亡时间分布显示，1/2患者死亡集中发生于接受抗病毒治疗后前6个月，这可能与其接受治疗过晚有关，提示应加强对抗病毒治疗患者的前期随访力度。Cox比例风险回归模型分析结果显示，影响艾滋病抗病毒治疗患者生存时间的危险因素为基线CD4+T值低、年龄大、静脉吸毒感染、有症状体征者（HR>1），四川也有类似相关因素的报道。

提示为提高抗病毒治疗生存时间、降低患者死亡风险需关注免疫功能低下、老年人群、吸毒者、发病期已有症状体征者。纳入治疗时半数患者CD4+T细胞值低于200μL-1，提示艾滋病患者接受抗病毒治疗时机较晚。Cox比例风险回归模型分析结果进一步显示，细胞值与抗病毒治疗生存时间密切相关，与基线CD4+T细胞值大于或等于200μL-1者比较，<50μL-1者HR为2.32倍。提示应加强及早治疗动员，过晚治疗，患者身体免疫功能严重缺陷，即使抗病毒治疗也难以挽救其生命，应推广和加强艾滋病早治疗措施。

作者：张臻 李向东 周超 汪强 曾艺 单位：渝中区疾病预防控制中心 重庆市疾病预防控制中心