临床医学生接触社区实践的现况调查范文

1社区早接触课程效果

参与社区早接触实践课程的同学90%以上意识到慢性非传染性疾病是社区卫生服务中心中最常见的病种;约70%同学了解到社区卫生服务中心的工作内容，除了疾病的诊断治疗(如开药、静脉点滴和疾病诊断)、预防接种、健康教育讲座等常规工作外，家庭访视也是社区卫生服务中心的主要工作内容之一;60%以上的学生认为与大医院相比，社区医院具有相对和谐的医患关系等(表2)。

2学生对社区早接触课程评价和意见

建议绝大多数同学(约98%)都认为社区早接触课程对他们认识和了解社区卫生服务中心有一定的帮助，课程总学时(18学时)的安排也较为合理(表3)。从课程的设置方面看，尽管3/4以上的同学都认为实践课程安排在四年级下学期比较合适，但约1/2以上同学认为目前实践课程安排在上午可能需要调整(表3)。从学生反馈的最感兴趣的实践内容上看，尚未开课的学生期待更多的是协助医生接诊、健康体检和健康档案录入等工作内容，但已完成课程的学生对这两方面的内容兴趣并不大，反而对参与家庭访视赋予较高的兴趣。另外，50%以上的学生认为，在实践前需要了解一些关于卫生政策法规、健康教育方法和人际交往等方面的知识。

访谈中，学生提及希望调整实践课程时间段的主要原因有:上午去社区实践，下午还要回校上课，路上花费时间较多，难以保证实习的时间，对下午听课也有影响;另外，社区上午的工作主要以门诊服务为主，下午的工作内容相对更具社区健康中心特色，因此学生希望能对实践课程的时间给予调整，比如:集中在3个整天或者选择下午时段，或者改成暑期小学期形式。此外，学生们也指出目前各个社区中心学生实践的内容和形式不同，希望实践课整体安排上有统一的实践大纲，多安排参与一些社区不同于综合医院的实践内容(如家庭访视、健康教育讲座等)。

3讨论

以培养“具有坚实基础和发展潜能的优秀医学人才”为目标的北京协和医学院临床专业八年制教育中，拓展学生看待疾病和健康问题的视野是很重要的，安排“社区早接触”课程是向这个目标努力的尝试。大力推进社区卫生服务是我国当前医疗卫生服务的重大结构性改革，社区卫生服务已逐步成为我国现在和未来解决疾病和健康问题的一个重要平台。这个平台的建设也需要医学教育从培养掌握专门知识和技能的单一型人才转变为培养复合型人才;从培养单纯临床医师转变为掌握预防、治疗、康复、保健等全科医生服务本领的新型医师［1－2］。本次学生调查结果显示，“社区早接触”课程为学生提供了认识和了解社区卫生服务的机会。比较已开课和尚未开课学生的问卷可以看到，未上课的学生有1/2以上不知道家庭访视和健康教育等工作是具有社区健康服务特色的工作内容。完成课程的同学对社区卫生服务中心贴近社区居民，医患关系比较和谐等优势有了更具体的体会，对社区健康中心的一些负面想象(例如，管理不完善、医务人员专业能力有限等)相对较少。

通过对社区健康服务的亲身参与，更多的同学观察到老年人群成为社区卫生服务中心主要的服务对象;慢性非传染性疾病是社区卫生服务人员面临的主要病种，并切实体验到了社区卫生服务中心融预防、医疗、健康教育和保健为一体的功能，这些都与国家对我国社区卫生服务中心的基本定位相一致。通过学生对课程评价和意见反馈可以看出:各个社区中心提供的实践内容和实践效果参差不齐。这可能是由于每个中心的社区特点和教学资源有差异，各个中心安排带教教师和实践内容，授课内容很大程度上由社区医生当天的工作安排决定，而课时的限制及固定的授课时间安排更为社区卫生服务中心完成学校在课程中设计的全部教学内容增加了难度。另外，学校对各个中心的特点和教学潜力尚缺少深入细致的了解。

总之，进一步加强学校与中心的沟通，使社区卫生服务中心的教学管理者及带教老师加深对实践课程教学目的理解，条件允许的情况下通过调整教学安排等手段，保证完成实践课程设置的教学内容，这对保证课程效果是非常重要的。此外，实践内容的设置上，让同学有机会更多了解并参与独具社区卫生服务中心特色的工作内容(如健康教育、家庭访视等)，也可能调动学生实践的积极性。如果开课前能向学生们介绍一些相关卫生政策法规、健康教育和人际交往方面的知识，将会更好地帮助学生在有限的实践课程中得到更丰富的收获。

作者：王艳红杨萍徐薇薇廖巍潘慧廖苏苏单位：中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院