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胃癌术前分期临床价值研究

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《深圳中西医结合杂志》2015年第十三期

1资料与方法

1.1TNM的分期[4]T1期:病变病变部位处于黏膜层与黏膜下层;T2期:病变部位穿透年黏膜层,入侵至肌层;T3期:病灶穿透浆膜层,T4期:肿瘤病灶穿透浆膜层,周围组织出现受累现象;N0期:未伴随淋巴结转移,N1期为周围淋巴转移,N2为胃的周外淋巴转移,胃周淋巴大于5mm,胃的周外淋巴大于6mm,为阳性诊断的标准,N3为胃周外淋巴结为主,M0为无转移型,M1为腹腔种植或者远端转移型。见封三图1~图5。

1.2统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理,计量资料以xs表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1病灶的部位及MSCT的表现300例胃癌患者中胃窦癌225例,胃体癌32例,贲门胃底癌26例,皮革胃占了17例,主要表现为胃壁有局限性或广泛性改变,不规则增厚,厚度达到大于2mm,MSCT三期增强扫描结果下显示,胃壁呈带状强化,分布不均匀;7例早期胃癌行MSCT扫描后,3例可确诊为确诊为胃壁局限性增厚。

2.2病灶的基本分型胃镜检查证实7例为早期胃癌例,隆起型、凹陷型、平坦型比例为4:2:1,3例隆起型MSCT扫描结果显示为胃壁局限性增厚,CT监测的敏感度为34%。300例进展期胃癌病理分型为:蕈伞型(BorrmannⅠ型)89例,浸润溃疡型(BorrmannⅢ型)58例,溃疡型(BorrmannⅡ型)126例,弥漫浸润型(BorrmannⅣ型)27例。MSCT检查结果与胃镜检查相符,符合率为100%,但MSCT联合胃镜检查在确定胃癌分期上出现Ⅲ、Ⅳ期高准确率,Ⅰ、Ⅱ期准确率较低的现象,详见表1。

3讨论

近几年来,有关于针对胃癌MSCT的明确诊断以及相应的报道较多[5],其诊断胃癌的主要依据在于两个方面,胃壁的增厚以及强化点,胃腔扩张阶段均会伴随出现胃壁增厚的现象,若局限性胃壁厚度增加5~10mm,则患者可能出现胃癌;增厚的局限性或者中断黏膜层,以及正常情况下胃壁的强化层次结构的紊乱与破坏,及侵犯至胃壁以外结构的肿物均为胃癌的特征性表现。然而,从本研究结果显示,MSCT对Ⅲ、Ⅳ期胃癌诊断呈现高准确率,Ⅰ、Ⅱ期准确率较低,这可能与MSCT诊断胃癌主要依赖胃壁局部厚度的变化,早期胃癌胃壁厚度变化不明显有关。

目前普遍认为,根据胃壁肌层的厚度,来进行强化胃壁的MSCT特征,也可在术前判断评估胃癌分期。正常生理状,胃壁强化分层与胃壁结构对应;若出现黏膜层受累的现象,则MSCT影像学特征主要表现为内层呈局限性增厚或断层,外层未出现增厚现象,可诊断为胃癌T1期;内层和中层受累后,结构消失,而外层无变化,可诊断为T2期;内层受累结构消失,外层边缘不平整,呈毛糙样,但周围组织未出现浸润样,可诊断为T3期;若周围组织出现明显浸润样,可诊断为T4期。CT影像显示胃脂肪间隙无清洗,病灶与周围组织无清晰界限,且局部腹膜出现明显增厚、腹水等,通过MSCT能够清晰的分辨病变5nn以上的淋巴结,以及周围的淋巴结及组织,包括胃周外的淋巴结,包括胃左动脉干,腹腔动脉的周围等等,则淋巴结N1及N2分期主要代表淋巴结是否出现转移情况。国内文献报道[7],若胃周围淋巴结明显扩大,且直径>6mm,则提示胃癌患者出现淋巴结转移;N3期表示胃周围淋巴结以及远端的淋巴组织,判断胃癌是否有种植或是远端的转移,就可在MSCT图像上显示腹膜呈结节,或是表现不规则的增厚,或是可能见到腹腔内的积液中类似棉絮状的漂浮物质。

MSCT在临床诊断当中有着重要的价值,针对临床治疗手段承载着较强的指导和参考意义,在目前对胃癌的T分期,T2和T3的分期仍为较准确的有效检查,在临床T1期,早期胃癌当中,临床表现不是很明显,确诊的机率相对较差,胃癌早期的表现呈现多样化,其类型分为表浅型,溃疡型,萎缩型,隆起型,不典型增生型等多型,因空腔脏器运用MSCT方面也存在一定的弊端,受胃肠蠕动的影响,可能造成伪影,对微小病灶的检出率较低;胃镜是临床检查胃癌的“金标准”,不论CT检查是否出现遗漏,都需行胃镜检查,可清楚的观察任何角落,随意转变方向和移动,对微小病灶的检出率较高,对疑似病变区域可提出活检,了解其是否存在恶变性质。虽然检查具有一定风险,但其胃癌的诊断仍无法取代;MSCT具有仿真内窥镜的作用,然而检查期间需对胃腔充气,可能降低患者的耐受性,且仿真内窥镜的检查效果与MSCT的分辨率密切相关,对比于胃镜的直视效果有具有明显的不足与缺失。因此,与MSCT相比,胃镜针对早期的胃癌T1期的定性诊断有着独特的优势,在运用胃镜的情况下,不能发现病变与周围组织之间的联系,组织与淋巴的转移等胃腔以外的情况,相比之下,MSCT占据了很大的诊断优势。综上所述,MSCT与胃镜相互结合可避免胃镜检查的局限性,发挥MSCT对胃癌分期诊断及术前手术切除性的评估优势,可广泛应用于胃癌术前常规检查,为临床医生选择客观全面的治疗方案提供科学依据。

作者:连永伟 颜显杰 邓晋郁 单位:梅州市人民医院

深圳中西医结合杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次