胃癌术前分期临床价值研究范文

《深圳中西医结合杂志》2015年第十三期

1资料与方法

1.1TNM的分期[4]T1期：病变病变部位处于黏膜层与黏膜下层；T2期：病变部位穿透年黏膜层，入侵至肌层；T3期：病灶穿透浆膜层，T4期：肿瘤病灶穿透浆膜层，周围组织出现受累现象；N0期：未伴随淋巴结转移，N1期为周围淋巴转移，N2为胃的周外淋巴转移，胃周淋巴大于5mm，胃的周外淋巴大于6mm，为阳性诊断的标准，N3为胃周外淋巴结为主，M0为无转移型，M1为腹腔种植或者远端转移型。见封三图1~图5。

1.2统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1病灶的部位及MSCT的表现300例胃癌患者中胃窦癌225例，胃体癌32例，贲门胃底癌26例，皮革胃占了17例，主要表现为胃壁有局限性或广泛性改变，不规则增厚，厚度达到大于2mm，MSCT三期增强扫描结果下显示，胃壁呈带状强化，分布不均匀；7例早期胃癌行MSCT扫描后，3例可确诊为确诊为胃壁局限性增厚。

2.2病灶的基本分型胃镜检查证实7例为早期胃癌例，隆起型、凹陷型、平坦型比例为4:2:1，3例隆起型MSCT扫描结果显示为胃壁局限性增厚，CT监测的敏感度为34%。300例进展期胃癌病理分型为：蕈伞型（BorrmannⅠ型）89例，浸润溃疡型（BorrmannⅢ型）58例，溃疡型（BorrmannⅡ型）126例，弥漫浸润型（BorrmannⅣ型）27例。MSCT检查结果与胃镜检查相符，符合率为100%，但MSCT联合胃镜检查在确定胃癌分期上出现Ⅲ、Ⅳ期高准确率，Ⅰ、Ⅱ期准确率较低的现象，详见表1。

3讨论

近几年来，有关于针对胃癌MSCT的明确诊断以及相应的报道较多[5]，其诊断胃癌的主要依据在于两个方面，胃壁的增厚以及强化点，胃腔扩张阶段均会伴随出现胃壁增厚的现象，若局限性胃壁厚度增加5~10mm，则患者可能出现胃癌；增厚的局限性或者中断黏膜层，以及正常情况下胃壁的强化层次结构的紊乱与破坏，及侵犯至胃壁以外结构的肿物均为胃癌的特征性表现。然而，从本研究结果显示，MSCT对Ⅲ、Ⅳ期胃癌诊断呈现高准确率，Ⅰ、Ⅱ期准确率较低，这可能与MSCT诊断胃癌主要依赖胃壁局部厚度的变化，早期胃癌胃壁厚度变化不明显有关。

目前普遍认为，根据胃壁肌层的厚度，来进行强化胃壁的MSCT特征，也可在术前判断评估胃癌分期。正常生理状，胃壁强化分层与胃壁结构对应；若出现黏膜层受累的现象，则MSCT影像学特征主要表现为内层呈局限性增厚或断层，外层未出现增厚现象，可诊断为胃癌T1期；内层和中层受累后，结构消失，而外层无变化，可诊断为T2期；内层受累结构消失，外层边缘不平整，呈毛糙样，但周围组织未出现浸润样，可诊断为T3期；若周围组织出现明显浸润样，可诊断为T4期。CT影像显示胃脂肪间隙无清洗，病灶与周围组织无清晰界限，且局部腹膜出现明显增厚、腹水等，通过MSCT能够清晰的分辨病变5nn以上的淋巴结，以及周围的淋巴结及组织，包括胃周外的淋巴结，包括胃左动脉干，腹腔动脉的周围等等，则淋巴结N1及N2分期主要代表淋巴结是否出现转移情况。国内文献报道[7]，若胃周围淋巴结明显扩大，且直径>6mm，则提示胃癌患者出现淋巴结转移；N3期表示胃周围淋巴结以及远端的淋巴组织，判断胃癌是否有种植或是远端的转移，就可在MSCT图像上显示腹膜呈结节，或是表现不规则的增厚，或是可能见到腹腔内的积液中类似棉絮状的漂浮物质。

MSCT在临床诊断当中有着重要的价值，针对临床治疗手段承载着较强的指导和参考意义，在目前对胃癌的T分期，T2和T3的分期仍为较准确的有效检查，在临床T1期，早期胃癌当中，临床表现不是很明显，确诊的机率相对较差，胃癌早期的表现呈现多样化，其类型分为表浅型，溃疡型，萎缩型，隆起型，不典型增生型等多型，因空腔脏器运用MSCT方面也存在一定的弊端，受胃肠蠕动的影响，可能造成伪影，对微小病灶的检出率较低；胃镜是临床检查胃癌的“金标准”，不论CT检查是否出现遗漏，都需行胃镜检查，可清楚的观察任何角落，随意转变方向和移动，对微小病灶的检出率较高，对疑似病变区域可提出活检，了解其是否存在恶变性质。虽然检查具有一定风险，但其胃癌的诊断仍无法取代；MSCT具有仿真内窥镜的作用，然而检查期间需对胃腔充气，可能降低患者的耐受性，且仿真内窥镜的检查效果与MSCT的分辨率密切相关，对比于胃镜的直视效果有具有明显的不足与缺失。因此，与MSCT相比，胃镜针对早期的胃癌T1期的定性诊断有着独特的优势，在运用胃镜的情况下，不能发现病变与周围组织之间的联系，组织与淋巴的转移等胃腔以外的情况，相比之下，MSCT占据了很大的诊断优势。综上所述，MSCT与胃镜相互结合可避免胃镜检查的局限性，发挥MSCT对胃癌分期诊断及术前手术切除性的评估优势，可广泛应用于胃癌术前常规检查，为临床医生选择客观全面的治疗方案提供科学依据。

作者：连永伟　颜显杰　邓晋郁 单位：梅州市人民医院