蛋白胆固醇与脑出血的关系范文

《实用心脑肺血管病杂志》2015年第六期

1资料与方法

1.1检测方法所有患者于入院次日清晨空腹抽取肘部静脉血6ml，3500r/min离心10min，取上清液，－20℃以下冷藏保存［6］。其中TG、TG采用磷酸甘油氧化酶法测定，HDL－C、LDL－C采用选择性抑制法检测。ApoA1和ApoB采用免疫透射比浊法测定。检测仪器均为全自动生化分析仪。其中TG参考范围为0.56～1.70mmol/L，HDL－C参考范围为1.04～3.40mmol/L。

1.2统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x—±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;多因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察指标两组患者性别、年龄、心率、TC、LDL－C、ApoA1水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者高血压发生率、吸烟率、酗酒率、TG、ApoB水平高于对照组，HDL－C水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2多因素Logistic回归分析以是否发生脑出血为因变量，以性别、年龄、高血压、吸烟、酗酒、TG、HDL－C(赋值见表2)为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，男性、年龄＞60岁、吸烟、酗酒、高血压、TG≥1.70mmol/L、HDL－C＜3.12mmol/L是脑出血的危险因素。

2.3亚组分析4组患者HDL－C水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);4组患者TG、TC及LDL－C比较，差异有统计学意义(P＜0.05);脑叶出血组患者TG、TC及LDL－C水平均低于其他3组，差异有统计学意义。

3讨论

脑出血在我国发病率较高，在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中。脑出血患者病情进展迅速，因此及时发现并治疗对提高救治率、降低致残率和病死率意义重大［9］。目前，血脂代谢紊乱与心血管疾病的关系已被证实，但血脂异常与脑卒中，尤其是脑出血的关系仍不十分清楚。TG可促进中低密度脂蛋白沉积在动脉内膜下而形成动脉粥样硬化，并激活外源性凝血系统、抑制纤溶系统而导致脑卒中的发生。有学者对社区人群动脉粥样硬化发病风险和心血管健康进行研究，分析了21680例受试者脑出血的危险因素，研究结果显示TG水平升高可增加脑出血的发病率。另有研究报道，中老年急性脑出血患者HDL－C水平明显低于健康人，说明HDL－C水平降低与中老年脑出血密切相关，HDL－C水平可能是脑出血的危险因素。本研究结果显示，研究组患者TG水平明显高于对照组，HDL－C水平明显低于对照组，多因素Logistic回归分析结果显示，男性、年龄＞60岁、吸烟、酗酒、高血压、TG≥1.70mmol/L、HDL－C＜3.12mmol/L是脑出血的危险因素，表明TG水平升高、HDL－C水平降低均会增加脑出血发生率，与其他学者研究结果一致。提示在出血性脑卒中的预防和调脂治疗中，升高HDL－C水平至关重要。

此外，本研究中各亚组患者血脂比较显示，脑叶出血组患者TG、TC及LDL－C水平均低于基底核出血组、幕下出血组、脑室出血组，但流行病学调查结果显示脑出血最常见的发生部位为壳核，脑叶出血仅排第三位，可能与本研究纳入的研究对象主要是神经内科住院患者，多数急诊外科患者被排除，一些因动脉瘤等明确原因引起的脑出血患者亦被剔除有关，因此与流行病学结果存在差异。综上所述，TG≥1.70mmol/L、HDL－C＜3.12mmol/L是脑出血的危险因素，可作为临床筛查及诊断脑出血的参考指标，但其具体作用机制尚不明确，有待进一步研究。

作者：郑宾 林能波 马宏武 郭海强 单位：广东省汕头市潮阳区大峰医院神经内科