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心电监护确保老年疝患者术后安全的应用

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《实用心电学杂志》2017年第4期

[摘要]目的探讨心电监护确保老年疝患者术后安全的应用效果。方法选择医院疝中心收治的46例老年疝患者,随机分为试验组与对照组,每组23例,对照组术后定时采用血压计、体温计和血氧饱和度监测,试验组采用心电监护仪监测。结果试验组术后低SpO2及总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组家属满意度(100.0%vs80.0%)显著高于对照组;试验组术后医护满意度(100.0%vs82.6%)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电监护在老年疝患者术后应用可降低不良事件发生率,提升患者及医护满意度。

[关键词]心电监护;老年疝;术后安全;效果

疝为常见病、多发病。习惯性便秘、前列腺增生肥大及慢性支气管炎均可诱发疝。老年疝患者由于长期咳嗽、排尿困难及排便费力等导致腹腔压力增加,腹内脏器官在压力挤压下向腹壁薄弱处位移,术后易出现出血、疼痛及疝复发,引发休克[1-2]。为更好地提升老年疝患者术后管理水平,本研究分析了我科采用心电监护在老年疝患者术后安全管理的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院疝中心收治的50例老年疝患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组,各25例,对照组中男20例,女5例;年龄68~80岁,平均(73.7±3.6)岁;腹股沟斜疝20例,直疝5例;复发疝3例,原发疝22例;高血糖6例,高血压10例,慢性阻塞性肺疾病9例。试验组中男21例,女4例;年龄65~85岁,平均(74.2±3.9)岁;腹股沟斜疝21例,直疝4例;复发疝4例,原发疝21例;高血糖10例,高血压11例,慢性阻塞性肺疾病4例。两组年龄、性别、病情、合并原发性疾病等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方式

术中明确疝环位置与腹壁下血管位置关系,斜疝探查精索或子宫圆韧带后方横筋膜是否薄弱、缺损或突出,直疝探查精索近内环是否伴有疝囊突出,采用腹腔镜腹膜前间隙补片无张力修补术。

1.2.2术后监护

两组术后均采用输液,均在麻醉师监护下实施麻醉管理,待术后患者回病房后,以沙袋压迫患侧腹股沟补片处。对照组采用常规监护,定时采用血压计、体温计,血氧饱和度测量老年疝术后的血压、体温及脉搏、血氧情况。试验组采用心电监护仪监测,取患者平卧位,左臂固定袖带,连接心电监护,选择Ⅱ导联方案:(1)血压报警阈值设定为150/90mmHg;心动过速设定阈值为100次/min,心动过缓报警阈值为50次/min,室传导阻滞、病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调40~50次/min。(2)窦性心率上下限为正常心率的±20%,心房颤动患者上限调至120/min,并将不规则心率、心律报警关掉,以免造成误报警及无效报警。(3)血氧饱和度正常值95%~100%,SpO2<90%为轻度低氧血症,SpO2<85%为重度低氧血症,报警阈值下限设定为90%。术后密切监控心电图情况,若发现异常或心电监护机报警立即查看原因,通知医师迅速处理。

1.3评价指标比较

两组术后有否活动性出血、低血压、高血压、心动过速、心动过缓、低体温及低SpO2的发生率;(2)采用360°反馈调查法[3]了解患者、医护的满意度(调查人数为23名)。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后指标

试验组术后低SpO2及总并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2满意度比较对照组术后满意

80.0%(20/25),试验组术后满意度100.0%(25/25),试验组满意度显著优于对照组(χ2=4.281,P<0.05)。试验组医护满意度为100.0%(23/23),对照组医护满意度为82.6%(19/23),试验组医护满意度显著高于对照组(χ2=4.462,P<0.05)。

3讨论

老年疝患者术后并发症多、治疗难度大、复发率高、安全隐患多,稍有不慎即可引发护患矛盾,因而应采取切实、科学措施加强老年疝患者术后监护。心电监护是以一种测量、控制及预测患者生理参数,并与系统设定的阈值进行自动比较,若出现超标可发出报警的装置及系统。心电监护必须连续监护患者的生理参数,方可分析变化趋势,预测危险情况。当心电监护机出现报警后,应立即报知医师,以实现降低并发症、消除病情的目的。本研究结果表明,经心电监护后,试验组术后低SpO2及总并发症发生率显著低于对照组,说明心电监护在老年疝患者术后应用可降低不良事件的发生率。老年疝患者由于自身身体状况、身体疾病及手术应激创伤的影响,术后免疫功能下降,心肺代偿功能下降,交感神经及副交感神经对体温及SpO2调控功能降低,易引发心率变化、低SpO2、低血压或高血压;同时由于老年疝的难治性,修补术后易出现活动性出血。经心电监护后,通过连续动态的收集、分析患者的心电、血气指标,提前发出预警,医师可及时对症处理,降低术后不良事件的发生率。本研究结果显示,试验组患者及医护人员满意度显著高于对照组,说明心电监护获得了患者及医护人员的一致认可,原因主要为:(1)心电监护避免传统定时监测的烦琐,减轻医护工作量,避免监测时影响患者休息;(2)心电监护降低术后不良事件的发生率,患者安全性得到保证。

[参考文献]

[1]陈杰,那冬鸣,申英末,等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].中华普通外科杂志,2005,20(2):107-108.

[2]唐健雄.老年腹股沟疝的特点和术式选择[J].临床外科杂志,2008,16(4):224-226.

[3]刘岭,黄继东,田怀军,等.360度反馈评价法在高校教师教学工作绩效考评中的应用[J].重庆医学,2008,37(14):1619-1620.

作者:庞燕梅;甘瑞容 单位:黄金秀佛山市第一人民医院

实用心电学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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