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麻醉方法对老年患者术后的影响范文

时间:2022-06-27 09:45:06

麻醉方法对老年患者术后的影响

《实用临床医学杂志》2014年第三期

1对象与方法

1.1麻醉方法

2组术前均采用阿托品0.5mg、咪达唑仑0.01g,肌内注射。入手术室后,2组面罩吸氧,行心电监护,监测血压、心率、脉搏血氧饱和度及心电图,建立静脉通道。然后,观察组行硬脊膜外阻滞麻醉,在椎体间隙进行穿刺,采用2%利多卡因行硬脊膜外阻滞,异丙酚2mg•kg-1、芬太尼4μg•kg-1经静脉泵持续静脉注射,维持静脉麻醉,直至术毕。对照组行全身麻醉,静脉注射芬太尼4μg•kg-1、异丙酚2mg•kg-1进行麻醉诱异,气管插管后连接麻醉机,并吸入氨氟醚维持麻醉,术中可视情况间断追加芬太尼、异丙酚,直至术毕。

1.2观察指标与认知功能评定

观察2组异丙酚、芬太尼使用量、术后疾病恢复时间及术后认知功能障碍发生的情况。2组麻醉前及术后6、24和72h采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评分。MMSE共涉及8个认知领域的11个检查项目,其评分标准是:总分30分,≥26分为认知功能正常,<26分为认知能力异常,且分数越低认知能力越差。

1.3统计学方法

应用SPSSl5.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2校验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组术后6、24和72hMMSE得分均明显低于麻醉前(均P<0.05),观察组术后6、24和72hMMSE得分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。与对照组比较,观察组异丙酚使用量明显升高、芬太尼使用量明显降低和术后疾病恢复时间明显缩短(均P<0.05)。见表2。观察组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3讨论

随着人口老龄化的加剧,手术患者的年龄也在普遍增大,但增龄所有器官也会发生改变,40岁以后每年器官功能约减低1%,其与细胞修复、再生能力降低、疾病以及生活方式有关,也减低了脏器功能和脏器功能储备。其中心脏、呼吸、肾脏和中枢神经系统改变与麻醉关系最为密切。因此,针对老年患者,要求术前做好充分的准备,麻醉方法是选择全身麻醉还是硬脊膜外阻滞麻醉尤为重要。同时,要注意维持氧供平衡,适时的输血、补液,保持循环系统稳定,加强术后镇痛,尽量减少术后并发症的出现。

术后认知功能障碍通常又被称为术后精神障碍、术后谵妄等,这些可能与患者采用的麻醉方法、心情、年龄和环境等因素有关。本研究结果显示,与对照组比较,观察组术后疾病恢复时间明显缩短、术后认知功能障碍发生率明显降低(均P<0.05)。另外,麻醉药物使用量的多少都会对患者的术后认知功能有影响,为了降低术后认知功能障碍的发病率,故麻醉时应遵循的原则是:1)术前应充分进行评估和准备;2)在满足手术要求的前提下,选择相对简单的麻醉方式;3)应选起效快、作用时间短、清除率高和不良反应少的麻醉药物;4)加强围术期监测,及时处理并发症。因此,应更加谨慎的对待患者手术前的各种指标,在充分了解患者的家族史、诊治经过等的基础上,选择正确的麻醉方式。

总之,硬脊膜外阻滞麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻,术后认知功能障碍发生率低,且不增加麻醉药量,对老年患者实行硬脊膜外阻滞麻醉是最佳的选择。

作者:代华锋单位:柘城县中医院麻醉科

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