膝骨性关节炎临床治疗观察范文

《陕西中医杂志》2015年第五期

一、排除标准

①膝关节近期有外伤史、和／或近1周来有穿刺、针灸等治疗者；②膝关节骨病（如：绒毛结节性滑膜炎、剥脱性骨性、结核、肿瘤等）；③有严重消化性溃疡者；④合并严重心、脑血管等内科疾患者；⑤对已知药物过敏，和／或不能耐受口服中药者及长期服用其他药物可能对效果产生影响者；⑥中途失访患者。治疗方法中药内服方以阳和汤加减：熟地黄15g，肉桂、麻黄各10g，炮姜6g，白芥子15g，鹿角胶10g（烊化），鸡血藤20g，木瓜、汉防已各10g，甘草5g，1dl剂，取水450mL，武火烧开后，文火煎至200mL，分早晚空腹温服。临床根据症状辨证加减：寒甚者加制川乌（先煎）3g，桂枝10g；关节肿胀明显者加泽兰12g，海桐皮15g；关节僵直，屈伸不利者加伸筋草15g，土茯苓10g；加水煎至400mL。1d2次，每次200mL，分早晚温服，2周为1个疗程，连用3个疗程。中药塌渍治疗方用我院骨科外洗方（艾叶、桑枝、桂枝、花椒、苦参、牛膝等），由本院制剂室提供，打粉后装入药袋，使用中药磁疗机（山东宏盛医疗科技公司生产，型号：SH－2000B型），患处1d2次，每次30min。加强疾病预防教育，饮食禁忌，控制体重和合理的功能锻炼；功能锻炼以加强股四头肌为主，通过合理的锻炼增强膝关节的稳定性［3］。不适合进行爬山、太极拳、广场舞等增加关节负担的锻炼。

二、疗效标准

结合临床情况参照《中医病症诊断疗效标准》［1］相关疗效标准；痊愈：膝关节活动功能恢复满意、肿疼症状基本消失。显效：膝关节活动功能基本正常、肿疼明显减轻。有效：膝关节活动功能部分恢复、肿疼减轻。无效：较治疗前相比膝关节肿疼症状及关节活动度无明显改善。膝关节功能评分标准以AKS评分表为依据．以AKS中膝评分中的疼痛、行走、上下楼能力为观察指标。统计学方法治疗前、后计量资料比较用配对t检验（珚x±s），所有数据均使用SPSS14．0软件进行处理，以P＜0．05为差异有统计学意义。治疗结果本组42例患者经治疗后，疗效评定为痊愈8例，显效14例，有效16例，无效4例，总有效率90．4％。膝关节功能评分结果疼痛评分治疗前、治疗后比较P＜0．01，行走、上下楼梯治疗前、治疗后比较P＜0．05，差异均有统计学意义，说明阳和汤在治疗膝骨性关节炎中效果显著，膝关节功能均较治疗前好转，且疼痛缓解更为显著。

三、讨论

关于膝关节骨性关节炎的论述最早见于《黄帝内经》，属于祖国医学“膝痹、骨痹”的范围。岐伯曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”，并对本病的病因、病机、证候、预后等方而均有较全面的论述，奠定了中医对本病认识的基础。笔者认为本病病机为肝肾亏虚为本，寒痰，瘀血互结，痹阻经脉为标，本虚标实之症，“阳微阴弦”之病机也符合中医关于痹症的认识：本症之痛在于不荣则痛和不通则痛，寒痰淤血粘滞，故见关节重着、屈伸不利，与天气变化有关；得热则减，遇寒加重。阳和汤出自王洪绪《外科证治全生集》，具温阳补血、散寒通滞之功，为治疗外科一切阴疽证的著名方剂［4］，主治鹤膝风、跗骨疽及一切阴疽，方中重用甘温熟地黄，配伍鹿角胶，共为君药，意在补血滋阴，填精补髓，温壮元阳，强筋壮骨，肉桂温肾化气，通利血脉为臣药；佐以炮姜暖脾阳而温煦肌肉；麻黄宣通上焦肺卫使阳气畅达孔窍，且助肉桂温经而散寒。麻黄开其腠理，肉桂、炮姜解其寒凝。寒凝解，则气血行，痹痛止。鸡血藤祛瘀活血，白芥子擅祛皮里膜外无形之痰，汉防已利水肿、止痹痛，木瓜能祛风湿，舒筋络；再加调和诸药之甘草。共奏温阳散寒、祛痰通络、宣痹止痛之功。现代药理研究：阳和汤具有温阳补血，散寒通滞的作用，可加速局部的血液循环，提高局部组织的氧供，抑制缺氧刺激的VEGF上调，可延缓关节炎的发展，即血管形成和骨质破坏。同时本方还具有抗炎、镇痛作用，可抑制或修复骨质破坏，调节免疫力和预防复发的作用。

膝关节骨关节炎病理特点多表现为：关节软骨变性、破坏，关节软骨下硬化和／或囊性变，骨质增生、滑（上接第553页）膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或孪缩、肌肉萎缩无力、骨萎缩等变化。对于本病西医治疗多消炎、镇痛、改善微循环，封闭和手术等，但疗效不确定，且药物不良反应较多，大部分患者对手术有一定的抵触情绪，后期关节变形后严重影响了患者的日常生活工作。目前在大力发展中医药的大背景下，患者也乐于接受中医药治疗，阳和汤在本次临床观察中临床疗效满意，并在膝关节功能恢复上效果显著，本方对患者疼痛症状缓解明显，尤其是静息痛效果显著，本次观察中患者体重超标者偏多，健康教育显得尤为重要，所以本方法值得推广，按中医理论中“异病同治”亦可应用于辩证为阳虚寒凝的其它骨科疾病。

作者：王小刚张自强祁文兵白明华单位：陕西省宝鸡市中医医院