系统性硬化症初探范文

《四川中医杂志》2015年第六期

1肺脾肾相关

硬皮病的症状演变多为皮肤、肌肉、筋骨、血脉，甚至脏腑的虚损。明•汪绮石《理虚元鉴》曰：“治虚有三本，肺、脾、肾是也，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”李学增认为本病是由于诸虚不足，重在肝脾肾三脏之虚，加之外感内伤邪毒的双重作用，痰瘀痹损体脏脉络而发。总的治疗原则为祛邪解毒、散结通络、扶正固本。

对于有主要内脏损害进行如下辨治：①肝脾痹损，肝胃不和：痰瘀互结，痹损肝脾，气机郁滞，肝脾不和，脾胃升降失职而成，治以疏肝和脾、化痰通络，方予柴胡疏肝散、越鞠丸、戊己丸化裁加减；②肺络痹损，气阴两虚：肺卫不固，风寒湿热之邪瘀壅皮肤，内舍肺络，蕴邪化毒，伤津耗气，肺失清肃，吐纳失常所致，治以益气养阴、活血通络，方予百合固金汤、生脉散、血府逐瘀汤化裁加减；③肾痹失固，浊邪内停：风寒之邪犯肾，络痹致瘀蕴毒，肾体受损，精微失固，浊邪内停而发，治以解毒祛浊、益肾通络，方予五味消毒饮、补阳还五汤、六味地黄丸化裁加减。邓铁涛教授根据肺脾肾相关理论，将本病主要分为肺脾亏虚和脾肾亏损两个证型。治疗上主张肺脾肾同治，以补肾益精为主，健脾养肺为辅。经过长期研究发现补肾益精法能软化皮肤、改善纤维化。齐庆等人发现补肾益精法中药复方可不同程度减少硬皮病成纤维细胞COL－α2、SMAD3表达，上调TGF－β途径中FLI1基因表达，使SMAD3／FLI1“平衡”趋向正常，从而影响硬皮病成纤维细胞表型改善皮肤症状。艾儒棣教授认为硬皮病病源在肺，病本在肾，瘀阻为标。

病先起于肺，但又损及脾和肾，早中期以肺或肺脾为主，中晚期以肺肾、脾肾为主。主张运用开肺窍法治疗本病，益气固表、化瘀通络，并借麻黄为肺经专药以加强疗效。肾阳虚致瘀在疾病后期表现的尤为明显，加大温肾通阳的力度以大补元阳，以此推动血行，加强活血化瘀之力。马桂琴从“虚损、形坏”角度来认识弥漫性结缔组织病的病机特点，认为硬皮病除皮肤硬化萎缩之外，最主要的内脏损害是肺间质病变，治疗以补脾为基础，同时益肺活血化瘀。李颖按照受累脏腑的不同分别论治硬皮病，大致分为：①肺肾两虚：多见于出现肺部症状者，以补子以实母为治疗原则，温补肾阳兼以宣降肺气，代表方剂拟二仙汤合定喘汤加减；②脾肾阳虚：合并有消化道症状，治以温补脾肾，拟补中益气汤合二仙汤加减；③心阴阳两虚：合并出现心肌纤维化，以温心阳、育心阴、通心络为法，代表方拟为炙甘草汤或天王补心丹加减；④肺脾亏虚：治以培土生金，拟补中益气汤加减。

2从肺论治

范永生教授认为本病临床表现繁杂，外与皮肤、肌肉、筋骨相关，内涉及五脏六腑，治疗以从肺论治为要素，分为肺虚夹感（早期）、肺气虚、肺脾两虚、肺肾两虚四型，治疗以补益肺气的补肺汤为基础，辅以益气健脾运、补肾强筋骨之品，若伴痰阻血瘀者，参以活血化瘀化痰之药［11］。朱萱萱等人通过皮内连续注射博莱霉素（BLM）复制BALB／C小鼠硬皮病模型后给予从肺论治组方补肺清瘀颗粒，实验研究发现补肺清瘀颗粒能够改善硬皮病小鼠真皮层增厚的趋势，减轻真皮小血管周围炎，延缓附属结构毛囊、汗腺减少或缺失，可见从肺论治对硬皮病有一定的治疗作用。《内经》曰：“痹入脏者死。”说明本病往往与多脏腑相合，致使全身多系统受累，预后不良。现代循证医学研究也为中医的脏腑辨治提供了依据，因此在临证中应提高诊断和治疗的预见性，借助现代科学技术的优势，进行多环节、多靶点的整体性研究，以期在系统性硬化症的中西医结合治疗方面取得新的突破和进展。

作者：马琳 刘维 单位：天津中医药大学研究生院 天津中医药大学第一附属医院