胎膜早破的妊娠结局观察及护理干预要点范文

【摘要】目的：目的：探讨胎膜早破的妊娠结局及护理干预的临床效果；方法：方法：方法：回顾性分析2014年2月-2016年6月我院产科收治胎膜早破的产妇130例，对孕妇实施心理护理、基础护理、母婴监测、用药护理、产程护理等优质护理措施；结果：结果：结果：130例胎膜早破的孕妇未出现新生儿和孕妇的死亡事件，经阴分娩69（53.1%）例，剖宫产61（46.9%）例，其中早产11（8.5%）例；结论：结论：结论：优质护理可降低孕妇剖宫产率和早产率，提高孕妇和新生儿的安全系数。

【关键词】胎膜早破；妊娠；护理干预

胎膜于临产前发生破裂称之为胎膜早破，胎膜破裂后胎儿失去胎膜的屏障保护作用，病院微生物可经产道直接进入胎膜腔内，引发胎儿宫内窘迫，孕妇的感染，以及其他系列并发症，如：肺炎、肺损伤和新生儿感染[1-2]。孕龄满28周但不足37周出生胎儿为早产儿，如早产儿在临产前发生胎膜早破称为早产胎膜早破，早产儿孕龄时间短，部分器官发育不完全，如呼吸道系统，可并发新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，导致围产期新生儿死亡率和孕妇感染率升高[3]。在本项研究中，我们回顾性分析我院2014年2月-2016年6月胎膜早破孕妇130例的临床资料，探讨其护理要点。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2014年2月-2016年6月我院产科收治胎膜早破的产妇130例为研究对象，所有孕妇均为单胎，符合胎膜早破的诊断标准，年龄21-35岁，平均年龄（27±4）岁，孕周34+2-43+4周，门诊入院23例，急诊入院103例，经紧急对症治疗后无新生儿及孕妇死亡病例，经阴分娩69（53.1%）例，剖宫产61（46.9%）例，其中早产11（8.5%）例，促肺成熟时间为34-11天，平均（6±2）天，新生儿体重为（3.4±0.4）公斤，新生儿感染8（6.1%）例，新生儿窒息5（3.8%）例，新生儿肺损伤7（5.4%）例，孕妇产后干感染9（6.9%）例，新生儿Apgar评分为（9.0±0.6）。

2护理

2.1心理护理

孕妇如出现胎膜早破会因此而担心感染、早产及羊水减少等因素导致胎儿健康受到威胁，产生巨大的心理波动，不良情绪的变化会诱发宫缩[4]。护理人员应向产妇及家属告知胎膜早破的危险性及当今的治疗措施，尽量详细的回答患者及家属的各种疑问，对其心理进行针对性的护理，减轻或者消除预付恐慌、焦虑、紧张的不良心理，提高产妇的临床依从性，另外部分孕妇还可能会出现自责的心理，护理人员应该向孕妇讲解胎膜早破良好预后的相关病例，提高其信心，还应鼓励孕妇多多与家人或医护人员沟通，消除心理负担，临产孕妇可出现入睡困难，护理人员可为其营造良好的睡眠环境，保证孕妇充足的睡眠。

2.2基础护理

患者因胎膜早破入院后，护理人员应向孕妇和家属进行健康教育，将胎膜早破的危险性详细讲解清楚，回答孕妇和家属的疑问，孕妇要求绝对卧床，取平卧或左侧卧位，使臀部尽量抬高，嘱家属协助孕妇定期翻身，尽量保持舒适，体位护理可增强胎盘子宫的血流灌注，使宫腔压力降低，自发宫缩次数减少，进而羊水流出量减少，脐带可避免脱垂[5]。强化饮食护理，孕妇饮食应以高蛋白、高热量易消化、富含维生素的食物为宜，且鼓励孕妇多饮水，以＞2000毫升为准，可保证血容量的充足及预防便秘，腹部和乳头的刺激尽量减少，否则会增加宫腔内压力，教授家属按摩孕妇下肢，以防止深静脉血栓形成。会阴部每天应用0.5%的碘伏棉球擦拭2次，每天更换无菌会阴垫，尽量不进行非必要的阴道和肛门检查。

2.3母婴监测

1）羊水监测：孕妇的阴道排液性状和量需密切观察，B超检查每3天1次，了解宫内羊水量、胎儿发育状况及胎盘成熟程度等，如羊水呈黄绿色或黄色提示有胎粪排除且胎儿有呼吸窘迫的可能，应立刻报告在岗医师；2）胎动、胎心监测：胎心每2小时监测1次，孕妇所使用的的抑制宫缩的药物，如：盐酸利托君、硫酸镁等可有促使胎儿胎心过速的副作用，如在监测胎心时出现＞160次/分或＜120次/分，则需采取措施，如指导孕妇抬高臀部、改变体位是羊水流出量减少，同时给予吸氧辅助[6]。如出现胎动消失或减少则立即告知在岗医师；3）密切观察孕妇生命体征，每3天检查一次血常规，如孕妇白细胞增多、体温上升、胎动过速、子宫压痛、呼吸和心率加快及羊水异常提示有宫内感染的可能性，报告医师及时对症处理。

2.4用药护理

1）抑制宫缩绝大多数孕妇出现胎膜早破后会导致自发性宫缩，引起早产。如胎儿体重小于2500克，孕龄不足34周，则出生后的生存率非常低，宫缩抑制药物可尽量延长孕妇的孕期，常用药物有盐酸利君托和硫酸镁，用药时需注意滴注速度，25%硫酸镁20毫升加入100毫升5%的葡萄糖注射液内，30分钟内输注，然后25%硫酸镁加500毫升5%的葡萄糖液，以2克/升的速度泵入[7]。2）预防感染：胎膜早破12小时后应预防性使用抗生素，药物可选用青霉素类或头孢类抗生素；3）促肺成熟：如可延长孕龄且无需立即终止妊娠可使用地塞米松促肺成熟，8毫克/天肌注，连续用药3天，如仍无分娩征兆可继续促肺成熟。

2.5产程护理

1）胎膜早破超过24小时，如不能继续保胎，护理人员需做好配合医生早产儿抢救和护理的准备；2）孕周超过35周，宫颈和肺均以成熟，分娩首选自然分娩为宜，臀部抬高，左侧卧位，提高子宫血液灌注量，避免脐带脱垂，如孕妇为初产妇则需会阴切开，减少抬头受压和第二产程时间，如在自然分娩过程中出现异常状况，则应实施剖宫产；3）如有胎头高浮、胎位异常、羊膜腔内感染、胎儿窘迫或者宫颈不成熟等，需在抗感染的同时行剖宫产；4）做好新生儿复苏准备，需提前请新生儿科医师配合抢救，早产儿转科到新生儿科继续护理。

3讨论

胎膜早期为妊娠末期严重的并发症，发病率为12%，其中早产胎膜早破达30%[8]。40%的胎膜早破的孕妇有产道感染史[9]，宫颈和阴道穹隆部位的微生物产生的蛋白水解酶，可水解胎膜细胞外的基质，使胎膜的脆性增加，胎膜局部的张力耐受能力下降可诱发胎膜早破[10]。早产的一个重要诱因就是胎膜早破，如胎膜早破不及时处理，约一半的孕妇可在24小时内早产，绝大部分会在一周内分娩[11]。所以胎膜早破的孕妇需要优质护理，重点有一下几点：1）产道感染可逆行至宫内，导致宫腔内感染，所以需要密切观察胎膜早破孕妇的生命体征和胎儿心跳、胎动及羊水情况，定期检查血常规和C-反应蛋白，对宫内感染及时诊断，宫内感染发生后立即告知孕妇和家属这一状况的后果，并积极处理终止妊娠；2）孕妇入院后需进行预防感染的护理，尽量避免非必须的阴道和肛门检查，定期清洁外阴部位，降低感染的风险；3）使孕妇保持左侧卧位，可使下腔静脉避免子宫的压迫，提高子宫血液灌注，增强胎儿的供氧，同时告知孕妇绝对卧床休息，以免下床活动造成脐带脱垂；4）母婴监测和药物护理，用药时注意用药速度的控制，密切监测羊水、胎心等指标如有早产迹象应尽早察觉，以保证母婴的安全。在本组胎膜早破的孕妇中，剖宫产61，经阴分娩69例，未出现新生儿和孕妇死亡事件，优质的护理措施可降低剖宫产发生率，提高新生儿和孕妇的安全系数，此外，护理人员还需注意对孕妇和家属进行健康宣教工作，避免胎膜早破的发生。

参考文献

[1]李海燕.未足月胎膜早破289例妊娠结局分析［J］.中国妇幼保健，2014，29(19):3080-3082．

[2]张瑞雪，杨海澜，籍静茹．611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析［J］．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2014，10(01):46-48．

[3]李绍楠，刘锦钰，林碧芳．未足月胎膜早破的护理观察及对围生儿预后影响［J］．中国实用医药，2010，5(15):232-233．

[4]李艳梅．分娩期产妇心理指导对产妇应激能力的影响［J］．中华现代妇产科学杂志，2008，5(15):89-89．

[5]曹琦．体位待产对胎膜早破孕妇自然分娩结局的影响［J］．现代诊断与治疗，2015，26(8):1726－1727．

[6]刘光华．早产合并胎膜早破的临床分析及护理［J］．临床合理用药杂志，2014，(20):27-8．

[7]万海霞．早产合并胎膜早破影响因素与临床护理要点［J］．现代诊断与治疗，2015，26(14):3327－3328.

作者：左丽 单位：北京中医医院顺义医院妇产科