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胸痹病的治法研讨范文

时间:2022-09-19 09:01:42

胸痹病的治法研讨

《青春期健康杂志》2014年第十六期

1.胸痹的病因病机论述

对于胸痹病的总结,其病因是机体外感六淫、情志失调、饮食不当、劳累倦伤所致,病机是由心脉痹阻,不得通而导致疼痛,病理的主要变化是为本虚标实。虚则指:阳虚、气虚及阴虚,或为气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚;标实则指作:痰浊、寒凝、气滞及血液,也可是相互为病,为:气滞血瘀、寒凝血瘀及痰瘀互阻等所致。而在相关研究中,认为胸痹病的始发病机是由心阳虚及心阴虚导致。而胸痹病的致病因素是血瘀痰浊所致机体气血津液代谢失调。在张

仲景《金溃要略》开篇第1条就指出:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦”,是指从脉象上可以看出,胸痹心痛的主要病机就可显示出来,指出胸痹病特点为本虚标实及虚实夹杂。在开篇中,“阳微”是指机体内阳气不足,胸阳不振;”“阴弦”是阴寒太猛,水饮内停之征。由于机体阳虚上焦,导致阴邪侵入,如水气痰饮等阴邪日侵入胸中阳位,导致胸中闭塞,阳气不通,而阳气不畅致胸痛。所以如《金匮要略》中原文说道:“所以然者,责其极虚也”。“今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也”。从此中也可以看出,胸痹心痛中主要病机则是“阳微”与“阴弦”,且胸痹病的发病,这两种病机都为重中之重,缺一不可,而正是由于胸阳不足,阴邪上乘阳位,二者相互搏结,才能成为胸痹心痛之病。而对于现代医学者研究认为,张仲景《金匮要略》中,首先确定了胸痹病的主要病因和病机,但历史条件的限制,并无法做到真正的完美,因此就胸痹病的病因及病机来说,并不能单独看“阳微阴弦”,也需要结合气虚、阴虚或阴阳两虚,同时热痰也会伤阴或阳虚、痰饮及寒痰互见,更能够伤阳,因此导致心脉痹阻,无痛致痛,导致胸痹证的发生。

2.胸痹的治疗探讨

《金匮要略》中在论述胸痹时,总体来开,具有相同的病因和病机,但是按照邪之偏虚偏实,症之轻重缓急,正气之强弱不同,在治疗方法也是不同的。在本次研究的论治中,充分发挥出仲景辨证论治的精神。治疗上以扶正祛邪“,急则治标,缓则治本”为原则。在治法上一般以宣痹通阳为主,以栝楼薤白白酒汤为主治方剂,但由于具体症候的表现不同其治疗方法亦有所差异。当过多痰饮无法休息患者,且心痛彻背,需在基本方中添加半夏,以此形成栝蒌薤白半夏汤,从而增强患者的降逆除痰之力;胸满,胁下逆抢心患者,可相应添加厚朴、枳实、桂枝,以此降低患者胸中肋下之气,形成枳实薤白桂枝汤;偏虚属中阳不运患者,口服人参汤,以此起到补中助阳功效;偏实属痰饮上乘患者,使用枳实薤白桂枝汤,以此起到通阳散结,泄满降逆功效;轻症偏于水饮患者,主要使用茯苓杏仁甘草汤;偏于气滞患者,主要使用橘枳姜汤;属于寒饮停于心下而上逆的,桂枝生姜汤主之;重症缓急者,薏苡附子散主之;“心痛彻背,背痛彻心”者,用乌头赤石脂丸温阳散寒,峻逐阴邪。

总之,胸痹之病急而多变,仲师治疗胸痹理法及方药,为后世医家所广泛运用。临床应用时应辨证论治,掌握重点,旨在古为今用,努力创新,提高疗效。

作者:王立娜高纪林单位:山东省青州市中医院针灸科

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