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膳食平衡指数在慢性病因素分析中的应用

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《慢性病学杂志》2018年第1期

摘要:目的建立中国膳食平衡指数与慢性病因素分析相结合的关联分析方法,为改善人群营养和健康状况、制定相关政策和疾病防治措施提供科学依据。方法对邯郸市邯山区6个居委会、180户家庭进行3d24h膳食回顾和全家调味品称重调查,同时进行血压、血糖和血脂检测。结果对调查人群的膳食与营养相关性数据进行多因素logistic回归分析,证实鱼虾和食用油的摄入都是高血压的危险因素(OR=1.015、1.014,P<0.05);盐的摄入是血脂异常的危险因素(OR=1.065,P<0.05)。去除膳食平衡指数最优模式人群,对膳食不足与膳食过量的人群进行多因素logis-tic回归分析,证实鱼虾和食用油、畜禽肉类及盐的摄入分别是高血压、糖尿病和血脂异常的危险因素(OR=1.012、1.049、1.005、1.066,P<0.05)。结论当地居民慢性病的危险因素是高盐、高脂等不健康饮食,同时验证了膳食平衡指数评价后的慢性病因素分析方法的科学、灵敏与适用性。

关键词:膳食平衡指数;慢性病;危险因素

膳食平衡指数(DietBalanceIndex,DBI)是依据1997年版中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔于2005年建立的[1],该指数由8个以食物组水平的指标构成,包括谷类食物、蔬菜水果、奶类和豆类、动物性食物、酒精、盐、食用油和食物种类,用以快速评价中国居民的膳食营养状况,此评价方法已被广泛应用于人群膳食评价中[2-9]。2007年12月中国营养学会发布了新版的《中国居民膳食指南》,膳食平衡指数也进行了相应修订[10]。本研究是运用修订过的中国膳食平衡指数DBI-07,对目标人群进行膳食质量评价,再对膳食失衡模式下的个体进行慢性病因素关联分析,确定人群诱发高血压、糖尿病和血脂异常慢性病关键膳食危险因素,为改善人群营养和健康状况、制定相关政策和疾病防治措施提供科学依据。

1对象与方法

1.1资料来源

来源于第五次中国居民营养与健康状况监测项目中的邯郸市邯山区监测点数据。采用多阶段分层整群随机抽样方法,在邯山区抽取6个居委会,每个居委会随机抽取30户家庭进行调查,选取具有3d完整膳食记录且参与体检的18岁以上居民作为研究对象。

1.2方法

采用24h膳食回顾法(WS/T426.1-2013)和称重法(WS/T426.2-2013)进行数据调查。根据个人用餐人日数,依据食物成分的分类原则(将同一类别的食物进行加工)计算个体平均每日各组食物的摄入量。血压测量采用标准汞柱式血压计,测量前要求测试者避免剧烈运动,停止吸烟,精神放松,安静休息5min。测量时,测量员与受检者对面而坐,肘窝高度约在心脏水平,血压计袖带下缘放置在肘关节肘窝上方约2.5cm处,充气至右侧桡动脉搏动消失后的30mmHg处开始测量血压,记录korotkoFF音第一阶段(收缩压)和第五阶段(舒张压)水银柱高度值。第一次血压测量完毕后断开袖带,30s左右再进行下一次测量,结果取两次测量均数。高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法,糖尿病定义为空腹血糖≥7.0mmol/L和/或糖耐量检测值≥11.1mmol/L(早晨空腹口服75g葡萄糖后2h的血糖值)。血清甘油三酯、胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇均采用日立7060全自动生化分析仪检测,有高胆固醇血症(≥5.72mmol/L)、高甘油三酯血症(≥1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白血症(≤0.91mmol/L)中的一种,即定义为血脂异常。参与膳食调查与实验室检验人员均需通过统一培训、实习及考核后才可以开展相应工作。膳食调查部分采用调查员调查、查漏、逻辑错误检查与质量控制员审核、签字的方式;血压测量质控由质控员随机抽取受试者进行双头听诊器血压测量,以读数差值在±5mmHg之间为合格;血清实验室检测采用质控血清和盲样质控相结合的质控方法。

1.3统计学分析

将数据均录入Excel2007,采用SPSS19.0软件进行统计分析,利用多因素logistic回归分析膳食摄入量与高血压、糖尿病及血脂异常的关系。

2结果

2.1基本情况

本次调查的人群中,膳食记录与医学体检数据均完整的为273人,平均年龄54.9岁,最小20岁、最大79岁;男性115人,平均年龄55.2岁,女性158人,平均年龄54.6岁。

2.2不同

DBI膳食模式的人群分布根据DBI定义,分别统计不同DBI膳食模式下的人群分布,模式A反应了膳食中摄入不足与摄入过量的问题均较少,为最优模式。

2.3调查人群食物摄入与慢性疾病的关联分析

分别以是否患高血压、糖尿病和血脂异常为因变量,以各种食物的摄入量为自变量,采用逐步前进法对273人的调查数据进行多因素logistic回归分析。

2.4膳食失衡模式下的人群食物摄入与慢性疾病的关联分析

将DBI-07评价后的A模式(最优模式)下的8人膳食与健康状况数据去除,对其余存在膳食不足与膳食过量的265人进行多因素logistic回归分析。3讨论居民营养与慢性病状况是反映一个国家或地区经济社会发展、卫生保健水平和人口健康状况的重要指标,也是制定国家公共卫生及疾病预防控制策略不可缺少的基础信息[11]。据文献报道,我国居民膳食营养与体格发育状况在持续改进,而慢性病患病率却整体呈上升趋势。尽管死亡率呈下降趋势,但慢性病成为中国居民的主要死亡原因,疾病负担不断加重[12]。对慢性病的研究,多数文献集中于吸烟、饮酒、膳食及身体活动状况等生活方式[13-15],本研究只针对人群膳食进行慢性病因素分析。

传统的膳食模式与慢性病的关联研究,尽管考虑了各种食物和营养素之间的相互作用,但作为膳食因素分析,并未考虑其它生活方式对慢性病的患病影响。本研究引入中国膳食平衡指数对研究对象进行膳食评价,评价结果有效筛选了膳食平衡与失衡人群,而对膳食失衡人群的慢性病膳食因素分析,结果增加了糖尿病的膳食危险因素—畜禽肉类。此前有文献报道邯郸市居民膳食能量来源于脂肪的能量为37.9%[16],已超过世界卫生组织推荐的30%的上限,而畜禽肉是脂肪的主要来源。通过对调查人群的高血压、糖尿病和血脂异常膳食危险因素分析比较(去除和未去除膳食最优模式),证实了当地居民慢性病的危险因素是高盐、高脂等不健康饮食,也验证了膳食平衡指数评价后的慢性病因素分析方法的科学、灵敏与适用性。

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作者:杨永清1;刘艳丽1;邓健1;董伯森1;赵芳2 单位:1.邯郸市疾病预防控制中心,2.邯郸职业技术学院

慢性病学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次