论文发表 | 论文范文 | 公文范文
最新公告:目前,本站已经取得了出版物经营许可证 、音像制品许可证,协助杂志社进行初步审稿、征稿工作。咨询:400-675-1600
您现在的位置: 新晨范文网 >> 医学杂志 >> 医学研究杂志 >> 辽宁医学杂志 >> 正文

住院医师规范化培训的现状

定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

《辽宁医学杂志》2017年第6期

【摘要】随着社会的进步和人们对医疗卫生品质追求的不断提升,医院的发展在于拥有一批综合实力极强的新型人才的重要性逐渐凸显出来,而住院医师的培养无疑起着关键性的作用。本文对目前“住院医师规范化培训”工作的现状进行了分析,并提出了建议。

【关键词】住院医师;培养;规范化培训

住院医师规范化培训(以下简称规培),是医学院校学生毕业后医学教育的重要组成部分,目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能够独立、规范地承担本专业常见多发疾病治疗工作的临床医师,是医学教育的承前(院校基本教育)启后(继续医学教育)不可取代的重要环节,是临床专家形成的关键过程。住院医师刚刚完成本科或研究生阶段学业,尚未取得中级职称,入职后均处于临床一线岗位,直接参与病人的接诊及处置,他们的培养与成才直接关系到医疗质量、技术水平,很大程度上影响着所在医院的声誉和口碑。由于刚刚步入临床一线时间短、阅历浅,尤其在遇到集呼吸、循环、神经、泌尿系统等疾病于一身的病人,基本无从下手,依赖上级医师的指导,独立处理问题能力欠缺。因此,加强住院医师的培养,成为各大医院开展临床工作的当务之急。2013年12月31日,国家卫生计生委等7部门下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(以下简称《指导意见》),依据国家《指导意见》中坚持政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与的基本原则,各省、市建立了相应的培训标准与制度,宗旨切实提高医师队伍执业素质和实际治疗能力,使之与当前社会发展需求相适应。目前,规培已经为常态工作,管理部门要时时动态了解现状,发现问题及时解决,好的经验及时推广,推动这项工作扎实、稳步、良性发展。

1现状

1.1认识不到位

规培的认识不到位,即可出现执行力不强,流于形式的现象。2015年,国家全面启动了规培工作,但是,当下仍存在既得利益与长足发展的矛盾。众所周知,临床能力的高低是医生从业好坏的根本,当一名好医生,必须有扎实的临床基本功,而这种技能的取得必然是多年临床的摸爬滚打。忽视基本功的训练,过分依赖实验室及仪器检查来诊断疾病,往往造成误诊及漏诊[1];医院在职称评定中,将科研能力和外语水平当做“硬指标”,临床工作能力成为了“软指标”[2];甚至有些医院科室对规培学员的教学工作不重视,认为规培与增加科室收入无关,只要被评为规培基地就算完成任务;尤其大医院临床工作繁重,一名主治医师或高年资医师除了手术、查房,还要面临科研的压力,很难再抽出足够的时间针对规培的人员开展高质量规培教学工作,造成各基地的规培质量参差不齐。综上所述,这种现象给住院医师造成了规培亦可走过场,培训的好坏并不是医院绩效的“硬指标”。如果认识不到位难免使规培流于形式。

1.2管理不到位

《指导意见》中指出:住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍技术、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生改革和医学教育改革的重大举措。截止到目前,医学院校医院一般会有专人专职负责规培工作,规培的管理比较正规和严格。非医学院校医院的规培基地管理人员均为兼职,致使规培基地的所有日常事务难以严格有效地具体落实和实施。这样的管理必然导致规培工作走过程,忽视了质量。

1.3措施不完善

培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗机构,均是依据基地标准通过卫生行政部门考核认定,各项工作要有统一的规定。经交流,目前,每个省规培的内容、形式多少会有差别,甚至有些大城市的规培证书互不认可,比如研究生期间获得了A城市颁发的规培证书,毕业后回到B城市安家及找工作,B城市的用人单位会要求重新进入3年的规培取得B城市颁发的规培证书才具备评定中级职称的资格,造成青年医师对规培制度权威的怀疑;培训期间的经费补助,各省也不尽相同,使家庭困难的人参加规培积极性不高。另外,有的科室人员缺失,科室领导鼓励或要求参培住院医师多回科室干活,造成住院医师注重收入、听从领导指示,为了经济利益两边跑,造成精力、物力、财力的浪费。本是利国利民利于住院医师的好事,管理措施不完善使规培凸显出走过场、流于形式的尴尬局面。

1.4心理压力大

当前医患矛盾重重,伤医事件频频发生。医院及科室领导总会强调住院医师要加强医患间沟通,培养关爱患者的意识,甚至一些科室应用量表对医患沟通能力进行量化评分[3]。全国卫生系统在广泛开展“三好一满意”活动,患者满意是对住院医师沟通能力的认可。当我们聚焦于如何关爱患者,了解患者心理感受时,却忽略了对于青年医师的关爱。青年医师除了处置病人、书写病历、科研实验、应对考试外,还要成家立业、养儿买房,体力、时间和经济上可谓压力不断[4]。这些都是表面能够看到的外在压力,而深入调查了解会发现,医生,特别是ICU医生和急诊医生,积年累月的倒夜班,造成昼夜节律和内分泌系统的紊乱。经常面对所管患者的死亡,情绪压抑、心理问题不在少数,往往导致住院医生自己患有失眠、抑郁,没有经历、热情直面规培。

2思考与对策

2.1完善规培制度

如何确保规培工作质量达到预期目的,需要各级卫生计生委、编办、发改委、教育、财政、人力资源社会保障部门的通力合作,使规培真正实现培养和建设一支适应人民群众健康保健需要的临床医师队伍。这就要求坚持政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与的的培训工作机制与完善的制度。制度是对招生、培训模式、培训招收、培训基地建设、培训内容和考核认证等方面的政策和工作的需要制定(包括受培单位),因此,无论是培训基地和受培单位都要遵守统一的制度(如证书全国内通用)。

2.2强化管理到位

目前,各省依据国家卫生计生委等7部门下发了《指导意见》,制订了本地区的具体实施方案,但是,在工作中并没有切身体会7部门通力合作的感受,工作中各方面的衔接出现不顺,培训的经费补助参差不齐、培训的时间过于松散、笔者认为,规培工作是一个国家培训适应人民健康的工程事业,急需强化管理,抓好组织落实,及时研究解决实施中的问题,不断探索完善相关政策措施。建议培训基地要成立相应的独立办公室,细化工作职责,建立协调领导机制,制订并落实确保培训质量的管理制度和各项具体措施。卫生行政部门对规培真正实行全行业管理、分级负责。定期对规培实施情况督导检查及考核,确保培训基地、医院科室对该工作的落实,使制度真正贯彻下去。培训基地(包括专业培训基地)建立独立办公室,受培单位配备专职人员,真正做到认识到位,共同努力推动本地区规培工作扎实稳妥有效开展。

2.3创新规培模式

2017年医学类硕士研究生入学考试有了重大调整,分为科学型硕士研究生与专业型硕士研究生两张试卷,说明我国的医学生培养与教育已经发生变革,越来越步入正规化。同时未来医学硕士毕业生的出口也将截然不同,科学型硕士研究生面向实验室,未来可能仅能从事科研领域,而专业型硕士研究生面向临床一线,未来可能仅能从事临床工作。这与精准医学的理念不谋而合,倡导专业越来越专,细分亚专业。笔者认为,规培也应在培训的模式上创新,如:多学科协作诊疗模式(MDT)集合了临床规范性、资源整合性、患者中心性、专业互补性[5],如果将MDT诊疗模式纳入规培内容中,将以病人诊治为目的的医疗行为赋予教学性质,切实提升住院医师综合能力。培训基地还应适时了解各级各类医疗机构对住院医师培养的需求,依据需求调整、完善接地气的规培新模式。

3参考文献

[1]尹绪祥,汪次珍.培养青年医师的临床思维能力之我见[J].临床误诊误治,2008,21(5):77-78.

[2]郝瑞生,刘庆安,张韶峰,等.加强对高学历青年医师临床培训的探讨[J].中华医学科研管理杂志,2001,14(1):53-54.

[3]王恬竹,张玉平,郭秀明,等.培养神经内科青年医师医患沟通能力的路径探索[J].中华医学教育探索杂志.2016,15(3):295-298.

[4]孙振军,杜勤,张文姗,等.青年医师减压需求与对策[J].解放军医院管理杂志,2016,23(7):605-607.

[5]龚伟伟,赵太宏,肖雨龙,等.多学科协作诊疗模式在青年医师培养中的运用[J].中国医院管理,2016,36(11):90-91.

作者:张欣荷;何超 单位:沈阳军区总医院

辽宁医学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次