老年急性白血病临床个体化治疗范文

《临床医学工程杂志》2014年第八期

1资料与方法

1．1观察指标对两组临床疗效、生存时间和不良反应进行观察。其中疗效的判断严格按照1987年全国白血病化疗研讨会研究的标准，以完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和未缓解（NR）表示。其中，未完成诱导缓解治疗的患者为早期死亡，生存时间是指从确诊到死亡的时间。

1．2统计学分析以SPSS17．0对数据进行统计分析。计数资料用χ2检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者治疗效果比较通过治疗，A、B两组患者完全缓解（CR）率分别为22．5％和45．0％，总有效率分别为57．5％和80．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2两组生存时间的比较两组平均生存时间分别为（175．6±20．3）d和（203．9±29．4）d，平均骨髓抑制持续时间分别为（22．4±6．3）d和（12．5±4．6）d，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3两组患者不良反应情况A组患者发生不良反应23例（92.0％），B组患者发生不良反应22例（88.0％），两组差异无统计学意义（P＞0．05）。

3结论

3．1老年急性白血病的临床特点随着社会人口老龄化，老年急性白血病的发病率连年增加。对于老年白血病的年龄界限尚未获得一致的结论，但多数认为60岁或60岁以上的白血病患者即为老年白血病。老年急性白血病起病较缓慢且临床多具有隐匿性的特点，临床症状并不典型。其发病属亚急性过程，临床表现为无力、头晕及低热等症状，此外患者多出现无原因性贫血，且疾病发展数月后才能被确诊，因此临床早期诊断易出现误诊和漏诊。老年人群在出现上述临床症状后，一定要进行血象和骨髓象的定期检查，以便及时作出准确的判断。

3．2老年急性白血病的治疗由于机体的老化，老年白血病患者无法进行干细胞移植，其治疗仍是医学界的难点［3］。当前，规范化化疗对老年急性白血病效果比较显著，对于60岁以下患者，治疗的完全缓解率在50％～75％之间，而5年的生存率为40％；对于60～69岁患者，完全缓解率为52％；对于70～79岁患者完全缓解率为39％，而且化疗早期的死亡率达到了30％，3年生存率仅为10％。很多学者致力于新疗法的开发，包括亚标准剂量方案、加用细胞因子以提高外周血细胞参数的预激方案、加用白细胞介素等，旨在延迟患者的生存时间同时提高他们的生活质量。但是结果仍不尽如人意，治疗死亡率高达30％［4］。最近临床研究表明，个性化治疗方案对于该病的治疗具有一定的疗效，例如，亚标准剂量方案、加用白细胞介素、加用细胞因子以及预激方案等。当前，多数研究认为老年急性白血病化疗以提升该病的治疗效果有两种途径：①根据患者实际情况选择个体化的化疗方法；②提高患者的耐受性并降低对药物的耐受性。但是第二种方法的具体方案还处于临床试验阶段。

当前有大量的研究结果显示：小剂量以及低血液浓度的药物能促进细胞的凋亡，从而发挥作用；持续的小剂量供给可使药物缓慢进入细胞，进而起到治疗作用，而且毒副作用小。因此，临床采用小剂量的药物对患者进行化疗治疗，能够很好地降低由药物毒副作用造成的死亡，进而相对地提升患者化疗的有效率；而且小剂量的药物在延长使用时，可能更加适合老年急性白血病的原始细胞低增长率的特点。本次研究，我们对两组患者分别使用了常规剂量和小剂量治疗，并对治疗效果进行了分析比较。结果显示A、B两组患者完全缓解（CR）率分别为22．5％和45．0％，总有效率分别为57．5％和80．0％，平均生存时间分别为（175．6±20．3）d和（203．9±29．4）d，平均骨髓抑制持续时间分别为（22．4±6．3）d和（12．5±4．6）d，以上差异均具有统计学意义（P＜0．05）；不良反应发生率分别为92.0％和88.0％，差异无统计学意义（P＞0．05）。提示小剂量的化疗效果优于常规剂量。因此，我们认为，应根据患者的实际情况选择相应的治疗方法，提出具有针对性、个体化的小剂量治疗方案，从而达到提高缓解率、减少患者早期死亡率并且延长患者的生存时间，同时降低患者不良反应的发生，从而提高患者的生活质量。

作者：黄玉平单位：广东省东莞市人民医院