纸塑药袋调剂模式在药房应用的实践范文

摘要:目的:为纸塑药袋使用提供参考。方法:围绕纸塑药袋摆药模式与医院的其他摆药模式作对比,并探讨其应用于门诊药房的优势。结果:对于中心药房调剂工作来说,纸塑药袋摆药模式较药杯摆药模式更清洁及节约人力成本;当医疗机构病床数较少时,纸塑药袋摆药模式比自动包药机摆药模式更划算;第二代光电式打印纸塑药袋较第一代更优越;纸塑药袋调配模式在门诊药房工作中占有耗材成本以及信息承载量的优势。结论:纸塑药袋调配模式值得推广应用。

关键词:调剂;体会;纸塑药袋;中心药房;门诊药房

药房分装用纸塑药袋是一种一面是纸质、另一面为透明塑料薄膜,袋口带有自粘封口带,可以打印患者信息、药物信息等内容的药品包装物,本药袋经消毒灭菌,是带有灭菌标识的包装物(消毒级)。某医院中心药房约于2010年引进第一代机械式打印纸塑药袋(佛山康弘研发生产)以替代塑料药杯摆药模式,虽然随后引进自动包药机代手工摆药模式,但纸塑药袋摆药模式仍作为一种补充以及备用调剂模式为我们所保留,并于2015年底,引进试用第二代光电式打印纸塑药袋(深圳盛丹医药研发生产),以进一步强化我们的纸塑药袋摆药模式。以下笔者将围绕纸塑药袋摆药模式与本院的其它摆药模式作对比,并探讨其应用于门诊药房的可行性,望能对各位同行有所启示。

1纸塑药袋摆药模式与其他摆药模式对比

1.1纸塑药袋摆药模式与药杯摆药模式对比

塑料药杯摆药模式是目前住院药房最常用的调剂模式,其优点是不需依靠其他硬件设备,而且药杯经清洗消毒后可以循环使用,缺点是无法在药盒标示太多信息,不能满足现时的药学服务需求;使用期间,药杯及杯盖会出现损耗,需要不定期补充。塑料药杯摆药模式最大的缺点就是药杯的污染[1、2]以及清洗消毒问题。我们缺乏明确的指导原则去清洗消毒这些药杯,也缺乏标准去检验这些药杯是否得到充分的清洗消毒。在我们的工作中曾遭遇在药杯中发现痰液、烟头、带血的棉花等污染物,对于这些药杯,我们只能舍弃。另一方面,药杯的清洗消毒也耗费大量的人力成本。按现时某医院1500张病床,每张病床每天使用3个药杯,每个药杯的清洗耗时20s[3、4]计算,清洗这些药杯每天需要消耗25个工时,如果按每人每天工作8h,每人每月22个工作日计算,药房需要安排约4个人去完成这些药杯的日常清洁消毒。用人单位人力成本应付薪酬与实付薪酬往往成一定的倍数,那是由于“三金一险”及个人所得税等支出导致的,在中山,这个倍数约为1.4倍,我们如果根据中山市2016年人力资源市场工资指导价位[5],“药师”项的“高位数月薪6948(元),中位数月薪4212(元),低位数月薪3376(元)”推算出中山市药师应付工资,即中山市用人单位于药师的平均人力成本支出:高位数月支出9727元,中位数月支出5897元,低位数月支出4726元。那么我们可以计算出,医院在清洗消毒药杯的每月人力成本支出约2.01~4.14万元,清洗单个药杯的每天人力成本支出为0.15~0.31元。相对地,纸塑药袋要比塑料药杯洁净卫生,而光电式纸塑药袋在包含打印成本的情况下,每个药袋的成本支出在0.12~0.14元,而且根据相关文件[6],医院可以回收大部分支出。

1.2纸塑药袋摆药模式与自动包药机摆药模式对比

自动包药机摆药准确、省时,是任何一种手工摆药工作模式无法比拟的,但自动包药机摆药也存在着无法规避的严重缺点,就是设备及耗材价格高昂,无法包装针剂、颗粒剂、口服液、异形剂型,特别儿科使用的药品仍需要采用人工方式分装。进口的自动包药机参考价格在150~180万元之间,使用寿命约为10年,即每年15~18万的折旧。机器一般使用进口耗材,我们每天的包药量在4000~4500包之间,每月的耗材支出约为3万元,合计机器的折旧费用,每月支出在4.25~4.5万元,根据上述数据[7],相当于4至9名药师的应付薪酬支出。减省人手往往是引入自动包药机调剂模式的主要目的之一,而笔者发现,自动包药机调剂模式不一定能显著减省操作人手[7],而采用纸塑药袋调剂模式则是最低人手配置。当新的调剂模式人手配置数量与原手工调剂模式的差异不大时,便无法显著减省相应的人力资源。故个人认为自动包药机并不太适合病床数太少或者药房工作人数较少的医疗机构。另外,在整个调剂工序中,自动包药机可以比喻为串联电路中的一个环节,当自动包药机这个环节出现故障,整个调剂流程将可能完全瘫痪,需要转入手工调配模式。而手工摆药模式有点像并联电路,不会由于某位药师因故停顿而导致整个调剂工作停止,故我们设定纸塑药袋摆药模式作自动包药机故障时的应对预案。当然,也可以考虑购置两台以上的自动包药机以规避相关风险,但同时意味医疗机构每月承担倍数的设备折旧支出。由于儿科用药往往需要对口服药片进行分割,不适用于自动包药机,故我们对于儿科病区一直采用纸塑药袋摆药。由于自动包药机不可能24h工作,在机器停机后,我们也同样采用纸塑药袋摆药。

1.3第一代机械式打印纸塑药袋与第二代光电式打印纸塑药袋对比

第一代机械式纸塑药袋所使用的打印机是针式打印机,存在易卡纸、速度慢、易错位、噪音大、打穿药袋等不可克服的缺点,而第一代产品的升级版所使用的打印机比较笨重,为长、宽、高俱为1米多的“铁盒”,每分钟可以打印20个药袋,噪音有点大,而第二代光电式纸塑药袋打印机比一般的打印机还要小些,每分钟可以打印超过120个药袋,噪音较小,主要不存在卡纸、打穿药袋等缺点,特别是获专利的透明膜纸塑袋打印机技术,非常方便药剂人员和护理人员的核对。第二代光电式打印纸塑药袋集中了光电识别技术、热转移技术、透明膜打印技术,产品技术含量高,也获得了国家专利,所使用的打印机体积要比第一代机器小得多,没有一代机器的摆放限制,可以比较灵活地设定调剂线路;也比一代机器便宜得多,故我们药房也同时购买了备用机。

2纸塑药袋调配模式对于门诊药房的优势探讨

本院设有四个门诊部,针对不同的患者群体及业务需求,采用的调剂模式也有所不同[8],其不同主要体现于处方形式、调剂依据以及药物标签这三个方面。处方分为手写处方、打印处方与电子处方三种;调剂依据分为手写处方、药物清单以及打印标签三种;药物标签则分为手写标签与打印标签两种。本院各门诊药房的工作流程由上述元素经过不同组合而成,我们曾以第一急诊药房(打印处方+手写标签+药品清单)为参照,通过比照本院三个门诊药房:湖滨门诊药房(手写处方+手写标签+药品清单)、第一门诊药房(打印处方+打印标签)、第二门诊药房(电子处方+打印标签)的调剂模式,对比不同工作流程中一线药房调剂工作耗材费用支出[8]。由于业务量的变化,我们在考虑对某些或者全部门诊药房的硬件进行改变,第二代光电式纸塑药袋就是其中的考虑引入门诊调剂工作的一项选择。上述的调剂工作模式中,拆零药品调配都需要使用纸药袋,一般纸药袋的成本在每个0.05~0.07元之间,拆零药品的品种越多,使用的纸药袋数量也就越多。上述对比中没有将纸药袋等耗材支出计算在内。纸塑药袋调剂模式中使用的药袋可以根据政府文件进行收费,此为重要的成本优势:按上述数据每张门诊处方0.11~0.15元,月门诊30万人次计算,涉及的耗材支出将达3.3~4.5万元之间,也相当于4~9名药师的应付薪酬支出,如果再按平均每张处方使用3个一般纸药袋,每个纸药袋成本0.07元计算,那么另外需要6.3万元的支出。而另一方面,纸塑药袋调剂模式中耗材为碳带,每个纸塑药袋的成本约为0.12元,而政府文件核准收费价格为每个药袋0.132元,可以大部分甚至全部抵偿碳带的支出。我们还发现一个小技巧:如果药袋的打印信息量普遍不超过半个药袋时,将使用过的碳带反向安装是可以重复再使用一次的,相当于降低一半的耗材支出。另外,我们现时使用的标签纸信息打印面积大约为7cm×4.5cm=31.5cm2,一般只能打印患者姓名、年龄、性别、门诊号、药品名称、剂型规格、数量、使用方法等必须信息,而纸塑药袋信息打印面积可以达到11.8cm×8.9cm=105.2cm2,是标签纸的3.33倍,我们可以为一些首次使用药品的患者针对性地提供用药方法和注意事项,还可以打印患者和药品条形码/二维码,为药房调剂进一步信息化打下基础。准确、省时的自动调配设备也是其中的值得考虑的选择,但价格高昂、体积庞大、耗材成本高、耗能,使用年限等问题不得不令人再三观望,尤其是设备一般需要大动干戈地进行场地改装,这一步骤基本上是不可逆的,而且综上所述不太适用于小规模的药房或者急诊药房,对于这类药房,仅每年的设备折旧费用就显得不太划算。而第二代光电式纸塑药袋打印机的体积相当于普通激光打印机的大小,价格与耗能也与普通激光打印机相差不多,投入小,各种规模的药房也适合使用,即使再引进更高级的调配模式后还可以作为一种补充或者后备调剂模式存在。

3结语

对中心药房调剂工作来说,纸塑药袋摆药模式较药杯摆药模式更清洁及节约人力成本;当医疗机构病床数较少时,纸塑药袋摆药模式比自动包药机摆药模式更划算;第二代光电式打印纸塑药袋比第一代更优越。众所周知,在医疗模式转型的过程中,我国的药学服务模式也逐步从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变[10],这种改变并非扔下药品供应,纯粹地围绕患者服务,而是在充分地满足药品供应服务的前提下,再“以患者为中心”,那么我们必须先解决好“准确率高、候药时间短”这一患者的基本要求。对此,我们必须为我们的调剂工作选择合适的调剂模式,这些调剂模式不一定很先进或者很昂贵,重要的是适合以及可持续使用,尤其要注意的是医院药学调剂流程中存在“响应时间”[7,11],而一般调剂模式的引进主要缩短调剂工序的操作时间,而对存在于调剂流程中工序间的响应时间影响较小,故当响应时间在整体候药时间占较大比例时,技术手段对候药时间问题的效果就不明显。如何使调剂模式更准确、更省时、更节省人手,以最小的资源将调剂模式的效益最大化,一方面关乎着避免自动发药机高昂的设备购置费用、耗材支出在医保不报销的情况下增加医院负担;另一方面还意味着将药房工作人员从繁琐的调剂工作中解放出来,为开拓发展深层次的药学服务创造更坚实的基础,从根本上改变药房药剂人员的工作模式。

作者：刘敏豪1；刘锐锋2；梅全喜1；王添生3 单位：1.广州中医药大学附属中山中医院，2.中山市人民医院，3.深圳盛丹医药研究所