锥形束CT对口腔颌面外科的影响范文

1CBCT与传统X线根尖片、曲面断层片、传统螺旋CT比较

CBCT则具有以下优点：（1）CBCT影像质量稳定，不存在其他的干扰影响因素，只需选择正确的曝光条件，与传统螺旋CT相比，CBCT显像的层厚低、金属伪影少，对头位的要求较低，从而能够清楚显示牙、颞下颌关节和颌骨。（2）X射线剂量大大降低，CBCT放射剂量与锥体束大小成正比，小于传统CT，仅为大型高分辨CT放射剂量的1/400，从而可减少患者所接受的照射剂量。（3）扫描时间缩短，CBCT用低能射线锥形束旋转360°扫描（而不是连续螺旋扫描），曝光时间仅为10～40s，三维重建时间一般也少于5min。（4）CBCT扫描范围灵活，图像精度高，可扫描全部颅面部也可扫描指定的诊断区域。（5）相比传统CT的检查费用高，CBCT拍摄成本和设备费较低，且设备占地面积小。

2锥形束CT（CBCT）在口腔颌面外科的应用

2.1对骨内埋伏阻生牙的诊断骨内埋伏阻生牙的位置诊断，传统多采用曲面断层片检查，但由于图像重叠和角度等原因，二维影像很难清晰显示埋伏牙的三维空间位置，容易出现疾病的误诊。CBCT采用锥形X射线束和二维探测器，可获得埋伏阻生牙的三维立体直观动态图像，从而可以帮助临床医师确定手术路径，减少手术创伤和术中术后并发症的发生。

2.2对阻生牙和邻近组织的位置分析阻生下颌第三磨牙拔除术的并发症之一是下牙槽神经的损伤，故术前明确阻生牙和下颌神经管的位置关系是预防阻生牙拔除手术风险的重要步骤。曲面断层片由于受限于二维影像重叠，下颌第三磨牙和下颌神经管重叠时很难做出准确的判断。因此，利用CBCT扫描及其先进的三维后处理软件，能获得单纯、直观、逼真的三维牙体图像和任意曲面的牙体像。并可从动态观察骨内埋伏牙的形态、大小、数目、位置、牙根的形态、牙根弯曲情况、以及其与下颌神经管的位置关系，从而可以避开重要的血管神经，制定正确的手术方案，较少手术并发症的发生。

2.3在颌面部外伤中的应用与传统CT相比，CBCT扫描一次便可以显示颌面部骨折的多个视图，除了三维重建以外，医生还能够观察到矢状位、冠状的图像，因此医生可以从多个平面和角度进行观测。此外，CBCT能对骨块厚度进行测量分析，能正确指导选择手术切口部位，螺钉的长度，以及骨板型号和放置位置。它还能显示骨折的愈合情况，和愈合过程中的骨痂情况，使医师能及时确定治疗方案。

2.4对颌骨囊性病变的诊断对颌骨囊性病变的诊断，传统的CT和曲面断层片分辨率低，且为重叠影像，对囊肿的性质和周围骨质的改变及邻近重要结构的显示很难做出正确的判断。CBCT可以准确地观察颌骨不同方位多层三维立体影像。例如，轴位扫描利于扫描病变区骨质的改变，冠状扫描易于显示病变对邻近组织的侵犯。同时通过CBCT检查显示囊肿的内部结构，病变形态及囊肿的侵袭范围。对临床诊断及选择手术方式的选择提供信息；同时为临床研究跟踪调查、评价提供有利的信息。

2.5对颞下颌关节疾病的诊断颞下颌关节的断成像对于疾病以及与关节环境相关的机能障碍的正确诊断至关重要。有学者认为CBCT能清晰显示所有平面的骨关节影像，通过正侧位影像可以判断髁突位于关节窝的准确位置，而经过三维重建的影像能显示整个颞下颌关节，这对于一些形态结构严重畸形或需要手术的患者是非常有用的。

2.6在牙齿种植中的应用在牙种植术前，患者病情的正确评估以及治疗计划的合理设计尤为重要，从而影像学检查成为患者临床资料采集的重要手段。而应用传统的CT存在着对关键骨结构定位不精确及不能获得颌骨三维立体图像等问题。与传统方法相比，CBCT能够通过提供不同病人植入部位的牙槽嵴高度、宽度以及密度等相关方面的信息，大大降低了植入失败的可能性。

2.7对牙折裂的诊断临床上对于涉及到牙根和髓室底的牙折裂诊断较为困难。牙折裂一般难于在普通根尖片上清晰显示出来，常需要不同角度多次投照。CBCT具有更高的三维立体性和对比度，允许在不同层面上多角度观察折裂线；特别能反映根尖片不能显示的牙齿腭侧和颊侧的骨质破坏情况，可以清楚地确认冠状位和矢状位的折裂。由于CBCT的轴向面和折裂线相垂直，对牙纵裂的确诊更加准确。

2.8确定上颌窦内部及邻近组织的解剖位置关系上颌窦的解剖结构变异较大，上颌窦提升术前很有必要对上颌窦及其邻近组织进行影像学评估。变异的上颌窦和颌骨囊肿的鉴别也是颌面外科疾病诊断中的难题。CBCT能减少辐射剂量，能在轴位图像上进行多层面多方向的重建，从而能够清晰地显示上下颌骨弓垂直正交关系的纵断面影像。

2.9确定颌面部异物与邻近组织的关系颌面部有异物时，普通X线片或曲面断层片只是显示二维结构，不能很好地显示异物的立体形态，以及异物与周围组织的关系。而CBCT则可以利用其分辨率高，三维重建的图像清楚地显示出异物的三维形态，以及与周围组织的关系，为临床医师施行手术路径提供信息，从而缩短了手术时间，减少病人的痛苦，较少术中术后的并发症。

作者：杨天庆 单位：广西梧州市红十字会医院 口腔科