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超声引导角度对肾脏穿刺活检的影响

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《临床肾脏病杂志》2017年第12期

【摘要】目的:比较和探讨超声引导下不同穿刺角度对肾脏穿刺活检术获得合格标本的影响意义。方法:将62例弥漫性肾病患者分两组,并进行超声引导下穿刺活检,两组穿刺角度分别设定为30°和35°,术后比较两组穿刺活检术的合格率,并分析不同穿刺角度对穿刺的影响意义。结果:30°组患者共32例,穿刺角度设定为30°,穿刺活检的合格率68%;其中22例患者穿刺活检合格,10例不合格患者中8例患者术后出现血尿并发症,2例患者在术后出现包膜下血肿并发症。35°组患者共30例,其中27例患者穿刺活检合格,穿刺合格率为93.0%,3例不合格患者出现术后血尿并发症。结论:对肾脏活检穿刺的角度设定提前量(即穿刺角度为35°),有利于提高穿刺活检获得病理标本的合格率(P<0.05),降低穿刺活检并发症(如包膜下血肿、血尿)的发生率。

【关键词】超声;肾脏;穿刺;角度

明确弥漫性肾病的病理分型对临床制定治疗方案具有重要意义。超声引导下肾穿刺活检术是目前获得肾脏标本最简便、准确的方法之一,应用广泛。在实际工作中,穿刺角度设定的合理性往往影响穿刺的成功率及并发症(如肾包膜下血肿、血尿等)的发生率。本研究旨在:通过探讨超声不同引导角度对肾脏穿刺活检成功率的影响,以求获得较合理的引导角度,从而提高穿刺活检的合格率,降低并发症的发生率。

1资料和方法

1.1临床资料

我院2015年4月至今收治的62例临床诊断为弥漫性肾病患者,年龄27~65岁,平均43±17岁。纳入标准[1]:(1)临床诊断为病理不明确的弥漫性肾病;(2)无凝血功能障碍;(3)无严重心肺疾病;(4)无特殊病情,如严重高血压、精神病、不配合操作及孤立肾患者。所有患者分两组:一组(命名为30°组)患者共32例,年龄27~53岁,平均40±11岁,另一组(命名为35°组)患者共30例,年龄33~55岁,平均38±15岁。

1.2设备及检查方法

使用MYLAB90彩色多普勒超声仪,探头为3.5MHz凸阵探头并配备MINDAY超声穿刺架。患者俯卧位,超声扫描选定穿刺点并标记,常规消毒、铺巾、局麻,超声探头消毒、套无菌套、安装穿刺支架,使用超声仪虚拟穿刺线设定穿刺角度(两组患者穿刺角度分别设定为30°及35°),使用全自动活检枪及16GTru-Cut活检针[2]进行穿刺活检术,取得肾脏下极背侧实质组织后送病理分析。穿刺活检术合格标准:(1)成功获得满意的肾脏实质组织;(2)穿刺活检后无并发症的发生。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0统计软件,数据描述采用均数±标准差(x-±s),两组患者穿刺活检合格率的比较采用μ检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.130°组患者共32例,其中22例患者穿刺活检合格,10例不合格患者中8例患者术后出现血尿并发症,2例患者在术后出现包膜下血肿并发症,穿刺活检合格率为68.8%;35°组患者共30例,其中27例患者穿刺活检合格,3例不合格患者出现术后血尿并发症,穿刺合格率为93.0%。两组穿刺活检合格率比较差异具有统计学意义(μ=2.4,P<0.05)。

3讨论

由于肾脏疾病的种类繁多,病因、病理复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织病理学改变并非一一对应,给临床诊治肾脏疾病造成困扰。肾脏活检穿刺术通过穿刺活体肾脏,获取少量肾脏组织,进而获得病理学及免疫病理学分析结果;是临床明确弥漫性肾脏疾病病理分型的唯一方法,对临床诊治肾脏疾病意义重大。为了减免盲目穿刺而导致肾脏穿刺活检的失败,超声引导在肾脏穿刺活检过程中必不可少。同时,为了在整个穿刺过程中能清晰显示穿刺针及其走向,以便准确的穿入预定部位(本研究中,穿刺部位均选择右肾下极实质内),获得满意的组织标本,必须为穿刺针的进针方向设置一锐角(设定肾脏长轴为0°)。因此,角度的合理设定对穿刺活检的顺利进行至关重要[3]。本研究中,分别采用传统的30°角和改良的35°角作为穿刺角度;结果显示,35°组患者的穿刺活检合格率高于30°组。分析可能原因为:(1)穿刺角度较小,可导致穿刺针在突破肾脏包膜时沿肾脏长轴方向的滑动幅度过大。30°组的2例患者发生包膜下血肿并发症可能与此有关。(2)角度较小可导致穿刺针进入肾脏组织后在长轴方向的位移增大,加剧穿刺针对肾脏组织的剪切作用,从而加剧局部肾组织的损伤。本研究中的30°组部分患者穿刺活检后血尿并发症的发生可能与此有关。

本研究中,穿刺角度在传统设定30°的基础上增加了5°,调整穿刺角度后在一定程度上使肾脏穿刺活检更顺利,并减少了并发症的发生;但仍有部分患者在术后产生血尿并发症。分析原因可能为:部分患者在穿刺的过程中呼吸活动幅度过大,加大了肾脏与穿刺针的相对剪切力,从而加剧局部肾脏组织的损伤;另外,部分患者肾脏包膜较为坚韧,穿刺针在穿入肾脏包膜时过度消耗穿刺针的动能,不能到达预定部位,从而增加穿刺的次数,加剧肾脏组织的损伤。因此,在今后的工作中,仍需结合患者肾脏形态、包膜的厚度等多方面因素对穿刺角度的设定进行深入研究,力求达到对每位患者予以个性化的穿刺角度设定,以便最大程度发挥超声引导在肾脏穿刺活检方面的潜能。

【参考文献】

[1]黄力,陈玉平,关洁仪.超声引导下对肾活检技术的临床应用价值及意义[J].医技与临床,2016,13(15):52-54.

作者:杨文辉 单位:江苏省常州市武进人民医院南院超声科

临床肾脏病杂志责任编辑:张雨    阅读:人次