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口腔医学研究生临床能力培养分析范文

时间:2022-09-24 09:22:24

口腔医学研究生临床能力培养分析

传统的培养模式存在着诸多不足,主要表现在:①临床教学随意性大,教学目的不明确,教学方法单一,缺乏科学体系。我国高等医学教育中承担临床实践教学任务的多为临床医师,虽然他们有很高明的医术,但许多医师并未经过教育学、考试学的培训,教学凭经验,考试靠传统,教学效果往往与教学大纲目标要求有偏差,影响到培养人才的质量。由于缺乏科学的教学体系,专业学位研究生临床能力的培养方法还停留在传统的“一对一”临床带教上。带教老师,学生将主要精力放在临床操作技巧上,对临床医学思维,医患沟通等情感和精神运动领域的学习关注较少或根本不关注,这样培养出的学生充其量是一个“熟练的匠人”,而不是社会所需要的具有一定临床能力的专业研究型医学人才。②临床能力缺乏客观评价指标,教学效果无法准确反馈。专业学位研究生与科学学位研究生最显著的不同在于专业学位研究生以临床能力培养为主要目的。检验其学习效果的标准是临床能力。由于缺乏科学、客观、量化的临床能力评价标准及方式,临床能力考试时往往是遇到什么处理什么,临床能力评价结果靠的是评分者的“感觉”或“经验”,这样的评价结果没有说服力,无法进行横向、纵向的比较。实践教学效果的评价流于形式,实践教学的效果往往无法准确反馈教学,无法为专业学位研究生临床能力培养提供有价值的参考意见。面对这些挑战,探索新的专业学位研究生临床能力培养、考核方法迫在眉睫。

1建立以标准化分级考核为基础的专业学位研究生临床培养新模式

1.1目标及依据

根据教育部《临床医学专业学位试行办法》中所规定的医学硕士专业学位授予的相关标准,硕士专业学位授予需达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时达到的临床工作水平。同时,根据教学计划的设置,专业学位研究生在经过半年的基础理论课学习后,进入临床培养阶段,此阶段分为一年的轮转学习和一年半的专科培训。因此,专业学位研究生的临床能力培养分成2个层次展开,第一层次是对非本专业的科室进行的轮转学习,其学习时间及学习要求都低于第二层次即本专业的临床学习。这就明确了专业学位研究生的临床能力培养必须也应该是分层次进行的。以此为依据,针对专业学位研究生的临床能力考核分级实施势在必行。同时,分级考核实现了“因才施教”“因才施考”,明确了教学目的,使专业学位研究生临床能力培养更具科学性。近年来,随着医学教育的发展,越来越多的医学教育工作者及临床医务人员认识到一个合格的医师除具备规范的临床操作能力,还应具备缜密的临床思维、良好的人文关爱及娴熟的沟通能力。临床能力培养越来越关注综合素质的提高[7]。专业学位研究生教育是研究生教育的重要组成部分,是在本科医学教育基础上的研究生教育,是以培养临床需要的高素质复合型人才为培养目标,专业学位研究生的培养就是要改变长期以来医学临床教育中常出现的“高学历低能力”现象。因此,全面、整体提升专业学位研究生临床能力就成为临床能力教学改革的中心目标。标准化的临床能力分级考试就是要通过设置标准化、科学、全面的考核方式,考核内容,引导老师、学生注重临床综合能力的培养。只有这样,培养出来的学生才能称得上是符合时代要求的合格医学毕业生。

1.2标准化临床能力水平分级考试

1.2.1科学设置多站式考核口腔临床能力水平考试是对临床综合能力的全面考察,其考核内容由三部分组成,分别是最低临床实践要求、经治病例报告、临床技能操作考试。考试形式充分考虑口腔临床医学特色,将多站式考核,标准化病人引入口腔临床能力考核中。其中最低临床实践通过对应试者临床训练的病种、病例数提出了明确要求,学生必须按要求完成这些训练指标并记录在册。经治病例报告由应试者提供规定数量、规定病种的经治病例资料,这些资料必须包括门诊初复诊病历复印件,辅助检查资料,治疗前后X线片对比以及术前、术中、术后的照片等。经治病例报告由书面报告和现场答辩两部分组成,通过提交经治病例书面材料可以很好反馈应试者采集和书写病史的能力及诊断性检查的运用和做出诊断的能力。通过对经治病例的现场答辩反馈应试者言语表达的能力和自学的能力。最后应试者必须参加临床技能考试,通过完成规定内容的临床操作项目,以考核其临床操作的能力,这些临床操作项目都是明确的,应试者必须按要求自己准备好合适的病例参加考试。最低临床实践要求、经治病例报告、临床技能考试是构成的核心内容,这三者是有机的整体,涵盖了针对应试者临床能力的日常训练、理论水平、实际操作能力检验的3个层次,每项考试权重均为100分,3项考试每项考试不得低于60分,3门总分不得低于200分方可认定其通过临床水平考试。改变了以往临床考试的弊端,多站式的考试充分检验、准确反馈应试者的临床综合水平,尤其对于以往临床水平考试中所忽视的医患沟通技巧、语言表达能力、学习能力等综合素质提出了明确的考核要求。标准化病人的使用是医学临床技能考试的重大突破,但是,由于口腔医学的特点,标准化病人在口腔医学临床技能考试中的使用受到了很大限制,将标准化病人的精髓运用于口腔临床技能考试中,通过设置标准化的考核内容,明确的操作项目使口腔临床技能考试的结果更加准确,更具可比性。

1.2.2标准化考核及评价一个显著特点就是标准化考试。所有考核项目均经过论证,明确考核项目及考核内容,评分标准细化,评价结果量化。每项考试我们根据考核内容、形式、特点等设置了10个评分点。通过细化评分标准,以达到标准化、量化考核结果,改变了以往临床实践教学考核中“无章可依”的情况。考核结果更具说服力,考试成绩具有可比性,改变了以往临床能力考试无法横向比较、纵向对比的情况。

1.2.3分级分科目实施考试分级分层次进行测评。在制定时,我们充分考虑我国高等医学教育现状及医学毕业后教育状况,分四级设置考核层次,由低到高难度依此增加。不同的考试对象按照要求参加相应等级的临床水平考试。在分级时,我们借鉴国家执业医师考试、住院医师规范化培训的标准,Ⅰ级考试考核对象的是口腔医学专业本科阶段实习同学,其临床实践能力标准设置略低于国家执业医师临床技能考试。Ⅱ级考试面对的是口腔医学专业学位研究生轮转期学习,其难易程度等同于国家执业医师临床水平考试。Ⅲ级考试面对的是专业学位研究生专业培训结束时临床考核,其难易程度等同于住院医师规范化培训第一阶段临床水平考核的标准。Ⅳ级考试面对的是专业学位博士研究生,其难易程度等同于住院医师规范化培训第二阶段临床水平考核的标准。四级考试的分级设置,充分依托当前医学教育的现状,保证临床能力水平考试的延续性和实用性,使其具有较强的生命力。同时,将专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有机结合起来,为此项考试的推广提供了有力保证。

2教学实践

2.1制订标准化水平考试大纲专业学位研究生临床培养面临的一个突出问题是“教什么?”[8]。以往的教学大纲教学目的模糊,的实施解决了这一难题。的考核内容就是专业学位研究生或者其他应试者要学习的内容,就是临床指导教师在日常实践教学中所教的内容,根据教学对象的不同,教学内容不同,教学目的不同,解决了“教什么”的问题。因此考试大纲的制订是关键。我们组织专家集体讨论,按照“实事求是,立足临床,服务教学,难易适当”的十六字原则,精心编制了考试大纲。“实事求是”就是要立足当前医学教育和社会现状,超脱于实际的考试只能是水中望月。“立足临床”就是要充分突出临床实践教学这个重点,明确考试的方向是临床水平的考核,临床需要什么我们就考什么。“服务教学”要求我们在制订考试大纲时要考虑到面对的是广大的一线教师和学生,要明确考试范围、考试科目、考试内容、考试形式,细化考评指标,最低临床实践训练、经治病例报告、临床技能考试三大方面根据各自实际制定不同的考试要求和考评细则,要让临床带教教师、应试者一目了然,明白教什么、考什么、学什么。是一种达标考试,不是拔优考试,制定各科各级的考试时难度“适当”为佳,一味拔高考试难度就失去了这项考试原有的目的。

2.2培训临床教师临床教学不同于理论教学。“如何教”是所有临床指导教师面临的一个难题。标准化临床水平考试是对传统临床教育的改革。与以往的临床教学模式最大的区别是有了明确的考试标准,准确的考试内容,确定的考试方式,设计好的评分标准。学校通过标准化的考试这唯一的“出口”,用其做“尺子”来衡量应试者的临床水平,另一方面是通过应试者的考试结果反映带教老师的教学水平,从而激发临床带教老师的教学积极性。

2.3应试者的准备参加的专业学位研究生都能看到有明确的考试内容和考试形式的考试大纲。我们需要应试者明白,公布考试形式和考试内容并不是降低临床考试要求,而是通过明确的临床考试要求,公平、公正、公开地对应试者的临床能力进行评价,从而达到促进临床学习的目的。没有日常的严格训练和规范培训是无法通过的各级考试。应试者必须按照考试大纲的要求完成日常训练的记录,经治病例的收集、整理,临床操作的规范训练和学习医患沟通的技巧等,才有可能在考试中取得好成绩。同时,明确的考核目标使学习更有针对性,每个学生可以根据自身情况的不同安排学习重点,充分调动学习的积极性。

2.4考官的要求临床能力考试需要考官来打分。考核成绩的有效性、准确性取决于考官的评判。尽管采用一致的评分标准,能有效地避免考官主观的差异,但仍不可避免地存在打分的主观因素。这就要求一方面考官要公平、公正,另一方面要求就是要对充分了解。再者,考试的过程中保持良好的依从性,从始至终保持一个状态,这样应试者的成绩才真实、客观。临床带教老师不再参与考试,避免了人情分、关系分的出现,一方面对应试者的评价更加公平,另一方面公平、准确地反映临床教学的情况。考试结束后考官及时反馈考试结果,针对考试中出现的问题及时修正考试大纲。

3效果评价

标准化的临床能力水平考试在专业学位研究生临床能力培养过程中实施以来,学生有压力,教师有动力。但作为一项教学实践改革,还有很多地方不完善,下一步将在以下方面做改进:考试题目设计应更加贴近临床;科学化地设置评分标准;针对的反馈出的问题及时加强临床教学的改进等。我们的最终目的是找到一条最佳的临床教学路径。

作者:闫翔苏寒孙卫斌单位:南京大学附属口腔医院科教科南京军区南京总医院口腔科

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