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产后盆底肌肉康复治疗依从性的影响因素

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《康复学报》2017年第4期

【摘要】目的探讨产后盆底肌肉康复治疗依从性的影响因素,为产后保健指导提供临床依据。方法选取2015年9月至2016年9月中山市东凤人民医院分娩产后42d的产妇200例,均接受产后盆底肌肉康复治疗,按照依从性评估结果分为对照组83例(依从性好)和观察组117例(依从性差),采用Logistic回归分析产妇遵医行为依从性的影响因素。结果单因素Logistic回归分析显示:对照组产妇康复认知率、医务人员督促率、家属监督率、文化程度均高于观察组,差异有统计学意义(P均<005);多元素Logistic回归性分析:产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度是产妇遵医行为依从性的独立影响因素(P<005)。结论产后盆底肌肉康复治疗依从性与产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度等因素有关,临床应积极加强对产妇的健康教育,医务人员及家属做好监督工作,提高其治疗依从性。

【关键词】产妇;盆底康复;依从性;影响因素

盆底功能障碍是一种临床上常见的妇产科疾病,以盆腔器管脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为主,尤其产妇,产后常易导致盆底肌肉松弛,引发该病[1]。有研究表明,产妇产后通过接受盆底肌肉康复治疗,有利于预防该病的发生,但多数产妇虽进行盆底肌肉测评,且结果显示需接受治疗,仍由于多种因素影响而拒绝治疗,因此分析其影响因素对指导康复治疗工作执行具有重要意义[2]。本研究旨在探讨产后盆底肌肉康复治疗依从性的影响因素,为产后保健指导提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月至2016年9月中山市东凤人民医院分娩产后42d的产妇200例,均接受产后盆底肌肉康复治疗,按照依从性评估结果分为对照组83例(依从性好)和观察组117例(依从性差)。本研究经中山市东凤人民医院伦理委员会审批通过。纳入标准:年龄20~40岁的产妇,且产后时间≥42d;产后盆底肌肉测评需盆底肌肉康复治疗且可接受;患者或其家属签署知情同意书。排除标准:伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病;存在盆腔急性感染、阴道异常出血者;有精神病病史者;④拒绝或中途退出本研究者。

1.2调查方法

所有产妇产后42d均给予常规盆底肌肉测评,并对其进行相关盆底康复治疗指导(如适当运动、自我训练等指导),同时通过中山市东凤人民医院自制的《产后产妇资料调查表》采用咨询、问诊、观察等方式收集资料,包括年龄、文化程度、分娩方式、居住地等基本资料,附表包括中山市东凤人民医院自制《产后盆底肌肉康复治疗认知问卷》(评估盆底肌肉康复治疗认知情况)等,记录医务人员督促、家属监督等,在调查前开展预调查、调整部分问卷的内容等使其通俗、易懂且符合本研究的目的和需求,经统一培训的调查员采用统一指导语向产妇讲解调查须知,取得同意后指导其进行填写,完毕后复查,确认是否填写完成、有无缺失项、所填写内容是否与问题相对应等,对缺漏或填写不明确等及时更改或补全。

1.3观察指标和判定标准

产妇在治疗后采用电话、复诊等方式随访3个月,采用中山市东凤人民医院自制《产后盆底肌肉康复治疗的遵医行为调查表》评估遵医行为依从性,统计分析所有产妇的临床资料、遵医行为依从性及其影响因素。其中年龄分界值为30岁,分娩方式包括阴道分娩、剖宫产,居住地包括城市、农村,文化程度包括高中及以上、初中、小学;《产后盆底肌肉康复治疗的遵医行为调查表》采用5级评分法(1~5分),包括正确康复训练动作、适当活动、定期复查等,共12个问题,总得分60分,得分越高代表依从性越高,>48分为完全依从,36~48分为依从,<36分为不依从,完全依从、依从者归为依从组;《产后盆底肌肉康复治疗认知问卷》采用5级评分法(1~5分),包括盆底康复基本知识、康复训练动作、盆底肌肉危害等,共12个问题,总得分60分,得分越高代表依从性越高,≥36分为合格,<36分为不合格[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS200统计软件处理数据,定量资料以均数±标准差(珋x±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,采用Logistic回归分析法分析产妇遵医行为依从性的影响因素,P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析

对照组产妇康复认知率、医务人员督促率、家属监督率、文化程度均高于观察组,差异有统计学意义(P均<005);两组年龄、分娩方式、居住地情况比较,差异无统计学意义(P均>005)。

2.2多元素分析

产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度是产妇遵医行为依从性的独立影响因素(P<005)。

3讨论

妊娠分娩是一种正常的人类生命活动,由于孕妇随着妊娠其子宫不断增大,会对盆底组织的结构及功能产生不同程度的影响,部分孕妇在分娩后可导致的盆底功能降低或受损,易增加尿瘘、子宫脱垂等盆底功能障碍并发症的发生,严重影响其生活质量。有研究表明,盆底肌肉康复治疗可通过有效锻炼盆底肌肉以改善产妇产后的盆底功能,有利于预防该病的发生[4]。刘海静等[5]研究表明,盆底肌肉康复治疗虽可有效改善产妇产后的盆底功能,但在实际工作中,有较多产妇由于多种因素影响而未能有效接受或依从康复工作,导致该疾病的发生,严重影响产妇产后的身体健康和生活质量。本研究结果显示,单因素Logistic回归分析显示:对照组产妇康复认知率、医务人员督促率、家属监督率、文化程度均高于观察组,差异有统计学意义(P均<005);多因素Logistic回归分析:产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度是产妇遵医行为依从性的独立影响因(P<005)。该结果表明多数产妇产后盆底肌肉康复治疗的遵医行为依从性较差,且与上述因素有关。考虑其原因可能为,康复认知、文化程度低的产妇对妊娠分娩对盆底功能的影响及其不良影响认知不足,不重视康复治疗,且可能由于对康复治疗相关知识不了解,未能正确有效地执行,从而导致依从性差。因此,应积极加强对产妇进行相关知识的知识宣教,增加产妇对盆底肌肉康复治疗的认知和重视程度,并积极指导产妇掌握相关盆底肌肉康复治疗措施,使其积极主动参与。缺乏医务人员督促、家属监督者可能是由于产妇刚经历分娩,仍处于恢复期,且由于对盆底疾病紧张、焦虑或因康复治疗涉及隐私部位而羞涩等,导致未能有效遵从康复治疗工作的进行。因此,在康复过程中,医院应努力给产妇提供一个安静整洁、健康舒适的康复环境,并积极引导产妇调节自身心理状态和加强对产妇的督促,同时应积极与产妇家属沟通并取得其同意,指导家属监督或陪同产妇进行相关康复治疗,以缓解患者紧张、焦虑等情绪,使产妇积极配合康复治疗。综上所述,产后盆底肌肉康复治疗依从性与产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度等因素有关,临床应积极加强对产妇的健康教育,医务人员及家属做好监督工作,提高其治疗依从性。

参考文献

[1]王晓阳,杨丽霞,覃爱开,等.66例初产妇产后盆底康复认知与需求调查分析[J].护理学报,调查研究,2013,20(9):35-37.

[2]张雪梅,谭清元.107例产妇对产后盆底康复认知与需求调查分析[J].重庆医学,2015,44(16):2267-2268.

[3]郑惠容,成金焕,王丽,等.护理干预对初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(15):2306-2307.

[4]吴涛,王忠民,李海英.产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效的分析[J].现代妇产科进展,2013,22(10):807-811.

[5]刘海静,刘迎军,高淑凤,等.产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查[J].中国妇幼保健,2013,28(30):5019-5021.

作者:涂志华1;黄润超2 单位:1.中山市东凤人民医院,2.广州中医药大学附属中医院

康复学报责任编辑:张雨    阅读:人次