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松解疏通疗法治疗强直性脊椎炎的临床研究

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《脊柱外科杂志》2017年第2期

摘要:目的通过对松解疏通疗法治疗140例强直性脊椎炎的临床总结。方法2013年至2015年在我院住院患者年龄20岁-70岁,男性患者104例,女性患者36例。将140例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组(70例)和对照组(70例)治疗组采用松解疏通疗法:射频热凝靶点祛痛、心疗(健康教育)、松筋(特色软组织松解)、免疫平衡、通络(督灸疗法)、体疗6步疗法和对照组:口服柳氮磺吡啶肠溶片和双氯芬酸钠为基础再配合理疗。结果治疗组相对对照组患者疲劳症状积分和疼痛、关节僵硬的症状积分均明显下降,附着点指数积分、指地距积分、“4”字证积分均下降(P<0.05)、血沉、C反应蛋白均有明显不同程度下降(P<0.05)。松解疏通疗法具有六大优势:安全系数高、恢复时间短、治疗好转率明显、疼痛小、无手术风险、治疗费用低。本疗法适用于强直性脊柱炎的各期。结论松解疏通疗法将传统中医理论精华与现代微创技术相结合,有效的控制病情进展,改善患者的生存质量。

关键词:强直性脊柱炎;微创;射频;松解疏通疗法

0引言

强直性脊柱炎是现代医学的病名,中医则属于“痹症”,最早的描述见于公元前475-211年,将其归属于“痹症”中的“骨痹”、“肾痹”、“尪痹”范畴。《内经摘要》曰“强者,筋强。直者,伸直而不能屈伸也。”《素问•生气通天论》曰“阳气者,耗则养神,柔者养筋。开阖不得,寒气从之,易生大偻。”流行病学研究报告国内的发病率约为3‰[1]。我院采用松解疏通疗法(射频热凝靶点(祛痛)、心疗(健康教育)、松筋(特色软组织松解)、免疫调衡、通络(督灸)、体疗六步疗法取得了较好的效果[2]。2012年被列入国家中国医药管理局中医药科技研发中心科技成果推广项目(国中科[2012]11号)现总结报告如下:

1一般资料

1.1临床资料:所观察的140例患者均为2013年1月至2015年12月在我院住院的患者,随机分为2组。治疗组:男53例,女17例,平均年龄(31±6)岁,病程2-12年,平均(5.0±2)年。对照组:男52例,女18例,平均年龄(30±8)岁,病程1-13年,平均(6.5±3.0)年。证型均属肾阳亏虚型,其中男58例,女22例,或肝肾亏虚型,男46例。两组患者年龄、病程比较,差异无统计学意义[3]。

1.2诊断标准:西医诊断标准[4]:参照1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准;中医诊断标准[5]:参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效诊断标准。

1.3纳入标准[6]:

(1)符合强直性脊柱炎纽约标准;

(2)年龄20-70岁;

(3)符合中医辨证分型标准及西医诊断标准。

1.4排出标准:

(1)不符合纳入标准;

(2)年龄<20岁,或>70岁;

(3)未在本院住院治疗者;

(4)晚期严重关节畸形、生活自理困难者;

(5)住院前2周使用过激素类药物者;

(6)妊娠或哺乳期女性以及有心脑血管、肝、肾系统严重原发性疾病者。

2方法

2.1治疗方法[7]。

2.1.1治疗组:

(1)射频热凝靶点:临床应用射频热凝技术具体是在强直的脊柱从下(骶髂关节)至上(腰椎、胸椎、颈椎)、椎旁查找痛点。以椎旁痛点为靶点,多在椎旁棘突下缘旁开0.5-1.0cm处垂直进针[8]。(射频针规格为5mm×0.7mm×100mm或5mm×0.9mm×150mm)。在C型臂透视下调整穿刺针角度达到相应小关节突靶点。连接射频治疗仪,开启电源,液晶显示阻抗(应在500欧姆一下;选择刺激类型、频率,电压刺激为1.5v10Hz、脉宽1.0;电刺激为:1.5mA10Hz,脉宽为1.0;)调整实验量,温度为60℃、70℃,询问患者感觉情况(疼痛、麻木),调整治疗量,一般为:75℃、60s,二次治疗。治疗完毕取出电板,拔出穿刺针,穿刺部位贴创可贴,卧床休息4-6小时[9]。

(2)体外冲击波治疗:患者选择俯卧位,协调患者摆好体位,体位取决于治疗区域和定位方法。一般采用体表标志结合痛点定位。在患者脊柱旁颈、腰、下腰部触按压痛点,以最敏感痛点为治疗点、用耦合剂涂抹在定点位,将冲击波探头贴于此处,以此点位中心分别从横、纵两个方向移动进行体外冲击波治疗。一般冲击波频率为5Hz,治疗探头15mm,治疗压力为2-3bar,每个痛点冲击波次数为800-1000次。每周一次,4次为一疗程。冲击治疗时应根据患者自觉症状,调整“能量柱”的冲击强度。冲击位置及深度,当患者感觉冲击作用点恰好在平常僵硬和病疼处,且伴有冲击胀痛感时(非刺痛)应是最有效的治疗[10]。

2.1.2心疗(心理治疗):

强直性脊柱炎患者和家属都会有很重的心理压力,患者的生活质量会有很大的下降。首先要对患者和家属要进行疾病知识的教育是整个治疗计划中心不可少的一环,长期治疗计划包括患者的社会心理和康复的需要[11]。同时指导患者坚持进行适度的体能锻炼,以取得和维持脊柱的正常的生理结构。睡眠时应睡硬板床,尽量仰卧位,枕头要低,高度一般10cm,定期测量身高,及时发现脊柱后凸畸形的发生。

2.1.3松筋疗法(特色中医疗法);

(1)针刀松解:针刀松解治疗是沿脊柱(督脉)附件如棘间韧带、横突间韧带及小关节关节囊的粘连,纤维变性用针刀在病变局部松解,以恢复脊柱相应节段的活动度。可明显的改善脊柱功能和大关节的灵活性,提高生活质量及减轻疼痛。具体方法:患者取俯卧位,在脊柱后凸或压痛最明显处旁开1.5cm左右,两个椎体间隙处选择两点,即是上下两个横突之间,小针刀先和人体纵轴平行进针,深度达横突骨面时,此时可有阻力感,转动刀锋,使刀口线和横突平行进行试探性切开横突间韧带和横突间肌,及时询问患者感觉,如为酸胀感即为正常,如有窜麻感则需移动刀锋1-2mm,继续手术,直到针下有切开松动感时出针。压迫针孔片刻待不出血为止贴敷创可贴。第一次两侧各一点共两针,隔两天后再做第2次,可在第1次治疗的横突间隙上下相邻的4个横突间隙选择4个点用同样的方法将4处横突间肌和横突间隙韧带松解。第3次以此类推如此每隔2天松解治疗一次向上、下延伸,直到胸腰椎的所有横突间肌和横突间韧带松解完为止。一般9-15次可将脊柱松解完毕。采用小针刀治疗,经过2-3个月系统的治疗和康复锻炼都可收到理想的疗效。对病变部位的瘢痕挛缩组织进行有效的松解和剥离,使僵硬强直的脊柱恢复柔性。

2.1.4督灸疗法[12]:令患者裸背俯卧于床上,取督脉大椎至腰俞的脊柱部位。常规消毒后在治疗部位涂抹生姜汁,再在治疗部位上撒上督灸粉,之后在其上覆盖桑皮纸,然后再在桑皮纸上铺生姜泥如梯状,最后在姜泥上面放置三角锥形艾柱,然后点燃三点,连续灸治三次后把姜泥和艾灰去除。然后用湿热毛巾把治疗部位擦干净。灸疗后局部皮肤红润,4-6小时后慢慢起小泡。第二天放掉水泡中的液体。灸痂一般3-5天脱落。一月治疗一次。三次为一疗程。

2.1.5体育运动疗法。(1)床上伸展运动,早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,向后指、脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双脚,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后放松。可反复做几回。(2)膝胸运动,仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,回原双足位置,另膝做上述运动。双膝各重复2-3次,放松;做双手抱双膝运动2-3次,放松;做双手抱双膝运动2-3次,至僵硬消失为止。(3)猫背运动,趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓状,直到拉伸直至满意为止。(4)腹部运动,目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝,坚持五秒钟,回复到原位,以上动作重复五次。(5)转体运动。取坐位,屈膝平举双手交叉,转体向右,目视右肘,坚持五秒钟后重复。每侧五次。(6)转颈运动,坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧五次。同样也可采取颈前屈,下颚尽量向胸前靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向五次。(7)扩胸运动,目的时伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿势。双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支两面墙上,行深呼吸,双肩向前并伸展头及上背,坚持五秒钟,恢复原位,重复五次。(8)松弛训练及骨盆倾斜运动。躺在一坚实且舒适之平面如毛毯),令你的背部平坦,双膝弯曲。宜缓慢吸气数到2次,接着吸气也数到2。在你握紧的拳头而后放松时都要维持此缓慢的节奏呼吸,并且要感受到松弛的感觉向上传到你的手臂,传入你的头部,接着再向下传到背和双腿[13]。然后收缩你的腹部并且将下背平贴地板。(9)膝靠胸运动。此时宜用你的双手握住一膝,并且缓慢拉向你的胸部,稳稳地拉住并缓慢数到5才松开。宜缓慢放下,并对另一膝做同样地运动,之后再双膝同时做。(10)仰卧运动。将你的双足平贴地面并且弯曲双膝,并且将你的双手放在脑后,此时收缩你的腹肌,宛如你试着要坐起来一般。维持此姿势缓慢数到5再放松。(11)抬腿,令你的双膝弯曲并且将你的双足与下背平贴地面,伸直并且尽可能抬高。维持此姿势缓慢数到5再放下来。对另腿做同样的运动。如果你的双腿虚弱、无力麻木时切勿从事此运动。

2.1.6对照组:常规服用柳氮磺嘧啶和风痛宁,用法与剂量同治疗组。治疗时间为3个月。1个月为1疗程,3个疗程后统计结果。

2.2观测项目。

2.2.1疲劳程度:根据患者主诉,测其第一次就诊前30天以来一段时间内的疲劳程度。(VAS评分:0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,能忍受;4分-6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分-10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。

2.2.2主要体征。治疗前和治疗后分别测4自征,指地距枕墙距及附着点指数。

2.2.3主要炎性指标:包括血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)。2.3统计方法:计量资料比较采用配对样本的t检验,所有计量资料均用(—χ—±s)表示,所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

3治疗结果

治疗前后疲劳症状、晨僵持续时间,疼痛积分比较,治疗前后主要体现积分比见表3;治疗前后主要实验室指标较比见表4.4结论强直性脊柱炎属中医的“骨痹”范畴。《素问•骨空篇》云:“督脉为病,脊强反折”,《素问•痹论篇》中也记载“肾痹者,善胀,属以代踵,脊以代头”。亦称之为“大偻”。现代医学对强直性脊柱炎的认识也是从19世纪末的类风湿性关节炎分离出认为是强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一个病。指出今天仍称强直性脊柱炎或类风湿关节炎中心型是完全错误的。时至今日,由于本病的独特发展过程,全世界已普遍公认,此二病乃是两种完全不同的疾病。

总之,人们对于强直性脊柱炎的认识随着现代科技的发展,尤其是近二三十年来。随着医学领域各项技术的不断变新以及相关的基础学科(如细胞生物学、分析遗传学、免疫学)的进展,使人们对强直性脊柱炎,从病因、发病机制到如何对疾病的有效治疗各个方面都有了深入和透彻的研究[15]。中医对强直性脊柱炎的辩证论治,则以“滋补肝肾,补督肾强,扶正祛邪为基本治则”。我院经多年研究和临床实践,将传统中医理论精华与现代微创技术相结合,发明了“松解疏通疗法治疗强直性脊柱炎”,该疗法安全无痛,治疗效果显著,是目前临床微创治疗强直性脊柱炎的最佳疗法。已被列入国家中医药管理局中医药科技开发交流中心科技成果推广项目(国中科[2012]11号)。松解疏通疗法应用中医药结合射频热凝靶点技术,通过心疗、祛痛、松筋、免疫调衡、通络、体疗六步综合治疗后,患者症状及体征基本消失;中晚期患者治疗后,虽骨性强直的脊柱炎关节无法改变,但可实现全身关节疼痛症状改善,免疫功能各项指标大部分恢复正常。骨关节的畸形改变可以得到有效的控制,明显改善患者的生活质量。该疗法中祛痛主要是以射频热凝技术实现,若患者下腰段和骶髂关节僵硬、疼痛,多采用腰脊神经后支热凝靶点治疗,通过对后支的毁损,使其神经疼痛传导通路阻断。

若患者颈部和上胸段僵硬疼痛,多采用颈椎脊神经后支射频热凝靶点治疗后能很好的解除颈和上胸段的僵硬和疼痛;配合小针刀松解后凸或僵硬的椎间小关节的粘连纤维化使脊柱强直或僵硬节段,得到有效松解,改善僵硬节段的活动度,使患者增加战胜疾病的信心。另外,结合体外冲击波治疗主要解决骨与肌肉的僵直和疼痛,用以改善附着点指数。研究和临床实验已证明当冲击波在骨骼和肌肉疾病的治疗中。不单单对有害物质分解掉,恢复机体的正常代谢状态,更多的是有“重建”或者激发机体的重建程序。达到治疗疾病的目的,这时冲击波更是“催化剂”。加速机体内某些生物化学的反应,促进机体的损伤再修复。Lohse研究发现体外冲击波不仅可以减缓局部肌肉疼痛[16],肌肉自身的功能障碍亦得到缓解。治疗后患者关节的活动度明显增加,肌肉的强直、痉挛和肌肉筋膜的黏滞,运动障碍均明显改善。因此,我院松解疏通疗法治疗强直性脊柱炎,特别是初、中期的患者都收到良好的效果。此疗法中射频、冲击波和小针刀的微创介入治疗起到重要的治疗效果。是患者疼痛和活动度改善的关键因素。通过心理疏导使患者大大增强了战胜疾病的信心和勇气。

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作者:刘洪强1,尹义玲2,任磊1,顾莺歌2,韩美2(通讯作者),龙荫生(审校) 单位1.山东省泰安市新泰洪强医院,2.山东省泰安市新泰洪强医院

脊柱外科杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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