外科治疗后腰背部位疼痛研究范文

《脊柱外科杂志》2017年第2期

［摘要］目的探讨骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者外科治疗后腰背部位疼痛的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月该院收治的621例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者的临床资料，所有患者均采用经皮球囊扩张后凸成形术（PKP）或经皮椎体成形术（PVP）治疗。Logistic回归分析骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者外科治疗后腰背部位疼痛的危险因素。结果治疗后患者的视觉模拟评分法（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数评分较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。621例患者中94（15．13％）例患者治疗后腰背部位疼痛。术后发生骨水泥渗漏及骨水泥渗漏的方向、体积、范围和并发症是骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者外科治疗后腰背部位疼痛的危险因素（P＜0．05）。结论PKP和PVP治疗能够显著缓解患者的疼痛，但术后发生骨水泥渗漏和并发症会造成患者术后腰背部位疼痛，应采取积极措施降低术后腰背部位疼痛的发生率。

［关键词］骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折；经皮球囊扩张后凸成形术；经皮椎体成形术；腰背部位疼痛

骨质疏松症是多发于老年人和绝经后妇女的全身代谢疾病，而骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者的临床表现主要为腰背部位疼痛，患者行走困难，无法下床［1］。因药物联合卧床治疗耗时较长，且疗效不佳，临床上多采用外科手术治疗，经皮球囊扩张后凸成形术（PKP）和经皮椎体成形术（PVP）是治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的首选方式，能够迅速缓解患者的疼痛，缩短卧床时间［2－3］。但部分患者经PKP和PVP手术治疗后仍然会腰背部位疼痛［3］。本研究对骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者外科治疗后腰背部位疼痛的相关因素进行探究，以期为后期临床治疗提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析2013年1月至2016年1月本院收治的621例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者的临床资料，其中，男267例，女354例；年龄55～85岁，平均（76．24±7．18）岁。621例患者共1163个椎体手术，1例T3，2例T4，3例T5，1例T6，4例T7，9例T8，29例T9，164例T10，250例T11，374例T12，213例L1，91例L2，17例L3，4例L4，1例L5。骨质疏松症的判断标准［4］：患者有超过1个的部位骨密度值较正常同性别峰值1．0个标准差低则为骨量减少，若较正常同性别峰值2．5个标准值低则为骨质疏松症。骨质疏松性椎体压缩骨折的判断标准：采用X线扫描仪对患者T5～L5摄正侧位片，并采用Genant半定量法（SQ）［5］诊断骨质疏松性椎体压缩骨折。

1．2方法

回顾性分析患者的临床资料，包括视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数评分、年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、心脑血管疾病、骨密度、病灶数目、手术方式、手术入路方式、单个椎体手术时间、单个椎体注入骨水泥量、骨水泥是否渗漏、骨水泥渗漏的方向、骨水泥渗漏的体积、骨水泥渗漏的范围、卧床时间、术后并发症。1．3统计学处理采用SPSS19．0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1治疗前、后VAS及Oswestry功能障碍指数评分比较

治疗后患者的平均VAS及Oswestry功能障碍指数评分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。但621例患者中94例（15．13％）患者治疗后腰背部位疼痛。

2．2治疗后腰背部位疼痛的单因素分析

年龄、术前腰背疼痛VAS评分、术前骨密度、单个椎体注入骨水泥量、骨水泥是否渗漏、病灶数目、骨水泥渗漏的方向、骨水泥渗漏的体积、骨水泥渗漏的范围、术后并发症与骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者外科治疗后腰背部位疼痛有密切相关性（P＜0．05）。

2．3治疗后腰背部位疼痛的多因素Logistic回归分析

术后发生骨水泥渗漏、骨水泥渗漏的方向、骨水泥渗漏的体积、骨水泥渗漏的范围和并发症是骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者外科治疗后腰背部位疼痛的危险因素（P＜0．05）。

3讨论

虽然目前临床上公认PKP和PVP是治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折最安全、有效的方法，且术后并发症发生率较低，但是部分患者经PKP或PVP治疗后仍然存在腰背部位疼痛，对患者的生活造成严重的影响［6－7］。

本文研究结果显示，术后发生骨水泥渗漏、骨水泥渗漏的方向、骨水泥渗漏的体积、骨水泥渗漏的范围和并发症是骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者外科治疗后腰背部位疼痛的危险因素（P＜0．05）。其中28例患者术后因其他椎体再次骨折而导致腰背部位疼痛。这可能是由于术中注入骨水泥后脊柱曲度和椎体弹性模量发生改变所致，患者胸腰段后凸加大导致腰椎前凸加大，相应的椎体应力和重心发生变化后，使患者产生腰背部位疼痛［8］。且由于患者多存在严重的骨质疏松症，因而患者经PKP或PVP手术治疗后应当辅助外固定保护，维持脊柱曲度，预防其他椎体再次骨折的发生［9］。5例患者术后因椎体不愈合导致腰背部位疼痛，这可能是由于骨水泥渗漏所致，术中向椎体内注入骨水泥的过程中若骨水泥填充量过少，会导致松质骨界面不能完全愈合；且患者使用PKP手术治疗，可能会对松质骨造成过度挤压，进而导致椎体不能愈合［10］。1例患者术后发生感染，患者骨水泥周围的骨质遭到破坏，出现腰背部位剧痛、发热等临床症状，且C－反应蛋白、红细胞沉降率和白细胞水平显著升高，血培养结果显示患者为金黄色葡萄球菌感染。其次骨水泥渗漏的方向为椎间孔内渗漏和椎间盘内渗漏、骨水泥渗漏的体积大、骨水泥渗漏的范围大的患者由于骨水泥渗漏进入椎间盘内等，对患者的正常代谢和生物力学行为产生严重影响，进而引起腰背部位疼痛。同时在研究的过程中，发现导致骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者PKP或PVP术治疗后腰背部位疼痛的原因较多，可能有以下几种：（1）骨质疏松微骨折会导致患者骨骼疼痛，术后应对患者进行安全、有效的抗骨质疏松治疗，进而缓解腰背部位疼痛［11］；（2）老年患者的椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎退变行疾病会导致下腰痛［12］；（3）骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折产生后凸导致脊柱矢状位失去平衡，进而导致下腰部疼痛［13］；（4）部分单侧穿刺的患者由椎弓根外侧进入椎体，可能会导致横突骨折，产生疼痛［14］；（5）有研究指出骨水泥渗漏的高位因素之一为较高的骨密度，骨密度较高的患者椎体的骨小梁细密，因而术中注入骨水泥后导致椎体内压力较大，容纳空间较小，诱发腰背部位疼痛。

参考文献：

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［5］穆继宏，曾国庆，陈爱宝，等．骨质疏松致压缩性骨折177例临床分析［J］．海南医学，2015，26（5）：664－666．

［8］顾宇彤，张键，姜晓幸，等．微创椎弓根钉对经皮椎体成形术后再骨折的预防作用［J］．中国微创外科杂志，2014，14（10）：869－874．

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［10］苏祥正，毛克亚，刘郑生，等．椎体成形术后骨水泥渗漏分析［J］．解放军医学院学报，2014，35（10）：987－989．

［11］丁海，朱振安，薛晶，等．骨质疏松症对松质骨骨小梁应力与微损伤关系的影响［J］．医用生物力学，2015，30（1）：68－73．

［12］陈荣国，代凤雷，欧先锋，等．椎弓根螺钉骨水泥强化修复老年腰椎退变的早期效果［J］．中国组织工程研究，2014，18（35）：5666－5670．

［13］张相伟．骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱矢状面失平衡的原因分析［D］．济南：山东大学，2014．

［14］王连波．经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床研究［D］．石家庄：河北医科大学，2015．

［15］严飞，曹泽，赵理平，等．经皮椎体成形、后凸成形术术后新发椎体压缩性骨折的危险因素分析［J］．山东医药，2014，54（35）：38－40.

作者：刘名；陈晓涛；豆太；许晓伟；王凯 单位：青海省人民医院骨科