电子交叉配血的模拟应用分析范文

《检验医学与临床杂志》2014年第十四期

1结果

1.1在对比研究期间，广东医学院附属厚街医院同时使用电子配血及血清学配血2203例，共发出少白细胞悬浮红细胞8236U，人均使用3．7U。其中常规输血1985例，先使用电子配血再与血清学交叉配血结果对比；紧急输血218例，先进行血清学交叉配血后再进行电子配血结果对比，结果完全一致。经过这两种方法配血后的血液在临床用血治疗后均未发生溶血性输血反应。

1.2同时在此期间有3例不规则抗体筛查阳性病患不适宜做电子配血，只能选择血清学配血，占总配血人次的0．14％。

1.3广东医学院附属厚街医院还统计了42785例不规则抗体筛查，阳性119例，仅占0．28％。

2讨论

血清学交叉配血的根本目的在于通过血液相容性的输血前体外模拟过程，来预测输血后体内血液相容性。长期以来都认为该方法是保障输血安全的一道非常重要的关卡。但随着人们对不规则抗体及抗体筛检方法的深入研究和了解，血清学交叉配血试验在输血前血液相容性检测的重要性有减弱的趋势。英国血液学标准委员会《输血实验室血液相容性检测程序编制指南》认为，如果严格遵照标准检测，抗体筛选检测的敏感性高于交叉配血试验。因此，随着计算机管理技术的发展和应用，电子交叉配血和电子发血系统应运而生，电子配血是指在血型鉴定和抗体筛检的基础上，直接由计算机系统为患者选择ABO／RhD血型相容的血液，而不再对献血者和受血者的血液样本作血清学交叉配血。Judd等认为只要满足了以下5点要求，即可实施电子交叉配血，患者与供血者无需进行血清学交叉配血：（1）患者必须至少有2次相符的ABO和RhD血型鉴定结果，其中1次必须来自当前样本；（2）患者的抗体筛查必须为阴性，且以前无抗体筛查阳性记录；（3）计算机系统必须能够阻止不相容血液发放；（4）计算机系统及其他关键设备必须经过严格确认；（5）必须有确保数据准确录入的控制程序。基于东莞市中心血站开发的电子配血系统管理软件，上述的应用条件基本都能满足。广东医学院附属厚街医院是在东莞市中心血站指导下试行电子交叉配血的试点之一。在试行了一年半的时间里，总体运行顺利，电子交叉配血与血清学配血的对比结果完全一致，证明电子交叉配血应用于临床完全安全可靠。电子交叉配血安全性主要来源于患者的血型鉴定及不规则抗体筛检的准确性。如果运行电子配血，即不再做血液相容性体外模拟检验，那么供血者与患者的ABO血型鉴定的准确性至关重要。

ABO血型鉴定错误将可能导致ABO不相容输血反应。东莞市中心血站连续3年对献血者ABO血型和RhD血型鉴定的准确率经过初检、复检和确认后已经达到了100％，仅有1例为工作人员将RhD阴性献血者未进行确诊试验而为RhD阳性，但并未发生输血事故［2］。同时不规则抗体筛检是电子配血系统的另一关键要素，在血清学配血中，若发生抗体检测错误，还可以通过血清相容性试验进行把关，但如果将假阴性的不规则抗体检测患者实施电子配血，即可导致重要后果。广东医学院附属厚街医院统计了42785例不规则抗体筛查，阳性119例，仅占0．28％，低于普通人群在国内文献报道的0．37％［4］。随着诊断技术的提高，选择质量可靠的试验进行血型鉴定及不规则抗体筛检，或同时采用两种不同厂家试剂进行相互印证显得尤为重要。为了保证输血的安全性，在实施电子交叉配血前，患者需要进行严格筛选，当患者有以下情况时，则不能使用电子交叉配血，而需要进行血清学相容性试验：（1）患者抗体筛检阳性，或有既往抗体阳性史；（2）血型状态可能存在不确定性的患者，如3个月内接受ABO不相容骨髓移植的患者和免疫性溶血性贫血患者；（3）年龄小于3个月的婴儿；（4）需长期反复输血的患者。此外，对于稀有血型，采用电子配血也没有实际意义。

在广东医学院附属厚街医院电子交叉配血试验期间共有3例不规则抗体筛查阳性患者不适宜做电子配血，需要血清学相容性试验配血，占总配血人次的0．14％。且3例都是需长期反复输血的患者，其中2例为重度珠蛋白生成障碍性贫血患者，1例为多发性骨髓瘤患者。临床实施电子交叉配血后，实验室则无需在发放红细胞前进行血清学交叉配血试验，不但节省了血清学交叉配血试验的时间，而且可以由输血科实验室以外的人员执行，只需通过计算机系统就可以从贮血地点选取合适输注的红细胞。香港的Wong等报道了基于电子配血的手术室血液自助系统的实施：在医院手术室设立贮血冰箱，并常规保存一定数量的血液，当手术患者需要输血时，且患者抗体筛查阴性，由麻醉师或麻醉科护士直接通过计算机系统申请血液，就可获取与患者血型相容的可用血液列表，然后根据这份血液列表直接从手术室贮血冰箱中取出相应血液输注给患者。这将极大简化输血流程，给手术患者提供更加快捷、更安全的服务。综上所述，电子交叉配血在广东医学院附属厚街医院临床试行顺利，与血清学配血结果完全一致，可以省略血清学配血试验，极大简化了输血科的工作流程，节省了工作量，提高临床输血的安全性，更好更快地为病患服务。有报道认为，电子交叉配血比传统抗球蛋白法更为安全，可以用计算机进行信息核对和血液发放，全天服务，减少花费，使不规则抗体阳性患者的识别、数据的准确录入、无需样本、血液品种、培训、确认、风险分析等更加完善。随着我国现代化信息网络技术的快速发展，输血模式的转换和经济、管理水平的提高，我国各地区将逐步普及电子交叉配血，这是输血技术发展的必然趋势。

作者：张少丰何子毅陈楚填李文忠尹艳丹叶长钦单位：广东医学院附属厚街医院输血科广东省东莞市中心血站