药学干预对儿童普通感冒合理用药的作用范文

《今日药学》2017年第6期

摘要:目的探讨药学干预对提高儿童普通感冒合理用药水平的影响。方法采用PASS临床药学系统软件收集医院2016年1月至12月的儿科门诊处方，每月500张，共6000张，对其中普通感冒用药处方进行合理用药分析评价，针对突出问题制订并实施药学干预措施，分析评价干预前后的合理用药情况。结果干预前，儿童普通感冒用药存在的突出问题有抗菌药物使用率高、抗感冒复方制剂使用率高、重复用药及不恰当联合用药;干预后，儿童普通感冒合理用药水平明显提高，各项指标分析有显著性差异(P＜0．05)。结论多元化药学教育及用药指导等药学干预，能提高医师对普通感冒合理用药的认知水平，规范医师的用药行为，提高儿童普通感冒合理用药水平。

关键词:普通感冒;药学干预;合理用药

普通感冒是十分常见的呼吸道感染疾病，居儿童疾病谱首位，其中以鼻病毒(30%～40%)和冠状病毒(10%～15%)为主要致病病毒[1]。据报道，通常儿童每年患感冒5～7次，10%～15%的儿童每年感冒12次[2]。2010年，中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织的普通感冒诊治现状与认知程度的调查结果表明，临床医师对感冒的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性，如重复用药、不恰当联合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等[3]。本调查中针对儿童普通感冒药物治疗中的盲点、误区及突出问题进行药学干预，以提高我院儿童普通感冒的合理用药水平，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

采用PASS临床药学系统软件抽取我院2016年1月至12月的儿科门诊处方，每月500张，共计6000张。调查项目包括患儿性别、年龄、疾病诊断、药品名称、用法用量等。被抽查的患儿中，男3369例(56．15%)，女2631(43．85%);年龄＜28d66例(1．10%)，29d至1岁以下1638例(27．30%)，1～3岁2982例(49．70%)，4～12岁1128例(18．80%)，12岁以上186例(3．10%);其中临床诊断为感冒、上呼吸道感染及感冒相关症状处方共2628张，占43．80%，儿童普通感冒居我院儿童就诊疾病首位。1．2方法以《儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热药》《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013)》《普通感冒规范诊治专家共识(2012年版)》《特殊人群普通感冒用药的专家共识(2015年版)》及相关文献为依据，采用PASS临床药学管理系统软件及人工点评相结合的模式，对我院儿童普通感冒用药情况进行分析评价，重点调查抗菌药物使用率、抗感冒复方制剂使用率及2种以上抗感冒复方制剂的联合用药情况。

1．3处方点评标准

2岁以下患儿不推荐使用抗感冒复方制剂;婴幼儿慎用咖啡因、伪麻黄碱等中枢兴奋作用成分，因其神经抑制机制尚未健全，如应用则可能诱发高热惊厥，虚脱。普通感冒抗菌药物使用指征:预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染;已合并细菌感染，如当日咳嗽中带有黄浓痰时，患儿可能已经感染了细菌;扁桃体炎、支气管炎或肺炎亦可选用;血液检查白细胞计数明显增高;持续高热，为预防感染，可使用抗菌药物;因无特异性抗病毒药，普通感冒不建议用抗病毒药物;不得同时使用含有相同成分的抗感冒复方制剂及联用相同成分的药物。

1．4药学干预措施制

订儿童普通感冒合理用药处方点评标准，使医师合理用药有章可循;为畅通院内药学信息交流，构建“微药师”院内微信交流平台;整理院内抗感冒复方制剂的组分、药理作用及不良反应等药学信息，通过“微药师”院内微信交流平台，提高医师的知晓率;加强与临床医师的沟通协作，开展讲座或交流会等形式的用药安全交流，增加药师与医师之间的用药认可度，提升儿童感冒用药的合理性及安全性;加强处方调配前合理用药干预，对审核不适宜的处方拒绝调配;采用行政干预手段，对多次出现用药不适宜及超常处方的医师进行劝勉谈话，责令整改，情节严重的暂停医师处方权。

1．5统计学

处理采用SPSS17．0统计软件对研究数据进行分析，采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2讨论

抗菌药物滥用问题在我国儿童普通感冒诊治中普遍存在，儿科门诊中抗菌药物用量最大、最不合理是上呼吸道感染疾病。目前，国内普通感冒患儿使用抗菌药物的占80%～85%，甚至达92%～98%[6]。据2011年新华网调查结果显示，我国治疗一般的发热性感冒近80%的医师会使用抗菌药物[7]。本调查结果显示，2016年第1季度抗菌药物的使用率为93．32%，提示我院儿童普通感冒治疗中存在滥用抗菌药物的状况，突出问题是滥用抗菌药物、过度使用抗感冒复方制剂、重复用药、不合理联合用药等问题。我院药学部以《抗菌药物临床应用指导原则》及各种专家共识为依据，制订了普通感冒抗菌药物使用标准，明确了抗菌药物的适用指征;与医务科、临床、检验科等多部门协同配合，形成联合监管机制，通过交流会、培训讲座、微药师公众平台、“微药师”院内微信交流群合理用药信息等多种方式对医师进行抗菌药物合理使用宣传;干预医师不合理处方，门诊发药窗口对无指征使用抗菌药物处方拒绝调配。通过持久的药学干预，我院儿童普通感冒抗菌药物使用率持续下降，第4季度抗菌药物使用率下降至53．18%，与第1季度相比差异显著(P＜0．05)，药学干预取得了明显成果。治疗普通感冒时，临床医师最常选用复方感冒制剂，但至今未有任何科学研究证明抗感冒复方制剂对于促进感冒恢复、缩短病程有效[8]。

近年来，相关的药物警戒事件不断被报道，2008年10月7日，美国医药制造商联合警告，告诫家长不要给4岁以下儿童服用抗感冒复方制剂，制药企业也开始在其药品说明书上注明“2岁以下(有部分厂家定为4岁以下)儿童禁用”;2008年1月，美国食品药物管理局(FDA)以具有潜在的严重甚至致死性威胁为由，建议抗感冒复方制剂不用于2岁以下儿童[9];我国《普通感冒规范诊治的专家共识(2012年版)》也明确指出，抗感冒复方制剂不能用于2岁以下幼儿[3]。常用的抗感冒复方制剂成分主要包括减充血剂、第1代抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或祛痰药。其中伪麻黄碱可引起严重休克，毒性主要表现为中枢神经兴奋、高血压、心动过速等。抗组胺药的临床毒性表现为抗胆碱能症状和中枢抑制，表现为心动过速、易激惹、视力模糊、动作增多、中毒性脑病、抽搐等，甚至可发生尖端扭转型心动过速等心律失常。其中，右美沙芬滥用则可导致脑损伤、意识丧失、心脏异常跳动甚至死亡等严重不良事件。1997年，美国儿科学会认为儿童应禁止使用含右美沙芬的镇咳药[10]。其中，对乙酰氨基酚的不良反应与反复多次使用而导致药物超剂量关系最大，因普通感冒混合了病毒感染，如对乙酰氨基酚反复多次超剂量使用，可引起肝转氨酶增高，诱发肝炎。FDA警告，过量服用对乙酰氨基酚会导致肝功能衰竭甚至死亡，特别是儿童，器官功能发育不全，药物代谢较慢，过量服用危害最大[11]。本调查结果显示，第1季度抗感冒复方制剂的使用率为91．58%，其中新生儿使用率为0．70%，婴幼儿使用率为53．20%，提示我院儿童普通感冒存在过度治疗行为。

我院儿童普通感冒诊治过程中存在多种抗感冒复方制剂联合使用情况，如超量使用伪麻黄碱、抗组胺药、右美沙芬及对乙酰氨基酚，联用第2代抗组胺药西替利嗪等。第2代抗组胺药因不具备抗胆碱作用，不能镇咳，不推荐用于治疗感冒[5]。表明医师对抗感冒复方制剂的安全性存在认知不足，临床治疗存在误区。药学干预后，采取合理用药信息、举行合理用药培训、加强处方点评工作，不推荐2岁以下患儿使用抗感冒复方制剂，禁止含有相同成分的药物联合使用，加强处方调配前的审核和干预，对用药不适宜处方拒绝调配等一系列持续的药学干预措施，我院儿童普通感冒合理用药水平显著提高。儿童是一类特殊人群，其身体组织结构和器官的生理功能还不成熟，用药不当极易发生不良反应和药物中毒。婴幼儿抵抗力差，易患各种疾病，用药隐患和风险比成人大得多。我国一项高收入城市儿童用药调查显示，药物合理使用比例不足10%，儿童是用药最高风险和重点监控的人群之一[12]。《医疗机构药事管理规定》第36条明确规定了药师的职责，扩大了医院药学服务的内涵，药学人员通过专业介入，参与药物治疗管理，对医疗机构药物相关医疗行为实施有效(适度)干预，可规范医疗行为，降低药物损害及治疗药物的药学风险，优化医疗资源[13]。医院药师应积极转变服务理念，拓展药学服务领域，开拓药学服务新模式，通过药学干预充当合理用药的执行者、宣教者和监督者，是新时代赋予药师的职责，也是药师的核心价值所在。

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作者：唐捷；唐志立；龙云；苏强；李林 单位：川北医学院第二临床医学院