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产后风湿症中医辨证因子分级量化分析

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《吉林中医药》2017年第5期

【摘要】产后风湿作为妇女产后的常见病、多发病,中医药治疗疗效确切,但缺乏规范的辨证因子分级量化标准,导致临床病情评估和疗效评价难以客观化。随着现代中医临床及科研的发展,辨证因子逐渐由定性向定量化转变。因此,从中医理论及临床实践出发,拟定23个产后风湿辨证因子及其分级量化细则,将为其临床及科研提供有益的帮助。

【关键词】产后风湿;辨证因子;分级;量化

产后风湿是妇女在产褥期或产后百日内因产后体虚、复感风寒湿邪引起的以肢体肌肉关节酸楚、疼痛、麻木、重着、恶风、怕冷或功能轻度受限等为主要表现的一种疾病,是妇女产后的常见病、多发病。中医药治疗本病具有确切的疗效,但缺少规范的辨证因子分级量化标准,因此有必要拟定辨证因子分级量化细则,为产后风湿的临床及科研提供评价参考。本文对产后风湿的辨证因子进行定量化研究,并拟定了分级量化细则。

1辨证因子量化的古今研究

中医辨证因子的量化由来已久,很多古代文献都有记载。古代医家通过症状持续的时间、症状的性质、病变的范围大小、病理产物的多少等对中医辨证因子进行量化。如“热三日与热五日”就说明了其持续的时间,“头重如裹与身重如带五千钱”描述其性质,“腰以下肿与一身悉肿”说明其涉及的范围,“微汗与大汗”代表了病理产物的多少。古代医家用简单的文字对中医辨证因子进行粗略的分级量化,以便于临床诊断、鉴别疾病以及指导治疗。但各医家表述方式各异,对辨证因子的量化记录散乱,缺乏规范性和完整性。随着中医临床及科研的发展,现代中医更加重视辨证因子的量化研究。分级标准目前通用三级标准,即为轻-中-重三级。而量化方法可归纳为三大类,即对辨证因子轻重的量化,对辨证因子主次地位的量化,对辨证因子轻重主次的联合量化。如2002年国家食品药品监督管理局在卫生部药政司中药新药研究指导研制基础上,制定并出版了《中药新药临床研究指导原则》,其中对一些疾病或证型的辨证因子进行了量化分级,为中医现代化诊断标准和疗效评定提供了量化参考标准。

2产后风湿辨证因子的拟定原则

产后风湿的病因病机包含气血亏虚、脏腑不足、感受外邪、血瘀、肝郁等,证候分型也十分复杂,但多数医家认为气血亏虚乃其根本病机,气血亏虚证为其主证。结合文献及临床经验,总结出产后风湿的4个兼证,分别为肝肾亏虚证、脾虚夹湿证、肝郁气滞证、瘀血阻滞证。本研究根据产后风湿的诊断及辨证标准,参考《中药新药临床研究指导原则(2002年试行)》中部分疾病证型的辨证因子量化细则,结合产后风湿的临床表现,提出了最能反映产后风湿的23个中医辨证因子。其中关节疼痛、肢体麻木、畏寒、乏力、多汗为本病的主要辨证因子,即气血亏虚的主证。腰膝酸软、精神萎靡、脱发、健忘、小便清长为肝肾亏虚的兼夹证表现,胃脘痞满、食少纳呆、肌肉酸楚、肢体重着、便溏为脾虚夹湿的兼夹证表现,心烦不安、情志忧郁、失眠多梦、胁肋胀痛、口干为肝郁气滞的兼夹证表现,恶露不畅、下腹刺痛、唇甲紫暗为瘀血阻滞的兼夹证表现。以上诸症为次要辨证因子。由于舌脉难以量化,仅作为辨证参考,不纳入评分。

3产后风湿辨证因子的分级量化细则

按证候要素的主次关系对产后风湿辨证因子进行分级,主要辨证因子的轻-中-重三级分别评为2-4-6分,次要辨证因子的轻-中-重三级分别评为1-2-3分,以突出主次的权重差异。而辨证因子的量化细则以其性质特征、程度轻重及病变的范围大小等为基础进行量化。部分辨证因子有比较明显的数量量化特征,如大便稀溏,偶有稀便者为轻;大便略稀,每日2~3次者为中;大便清稀,每日3~4次者为重。这些辨证因子的量化可以借鉴现代医学的生理参考值进行拟定。另有许多辨证因子没有明显的数量特征,则需综合衡量分级量化。如以程度轻重为标准,肢体麻木者,轻微麻木为轻,时轻时重为中,显著麻木为重。再如以持续时间为标准,胃脘痞满,轻者时间<1h;中者1~3h;重者>3h。又如以发作频率为标准,下腹刺痛偶尔发生,可自行缓解的为轻;发作频繁,按之痛甚的为中;持续疼痛,疼痛难忍拒按的为重。还有的辨证因子可通过伴随症状来判断轻重,如畏寒可以是否需要加衣被为依据,其轻者微畏寒;中者常畏寒,不需加衣被;重者常畏寒,需加衣被。另外症状的发生是否有诱因,也可作为判断标准,如乏力,活动时感乏力为轻;稍活动即感乏力,休息后可恢复为中;乏力不欲活动,休息后不恢复为重。大多辨证因子的量化较难,通常需要通过以上标准的综合判断,结合参照对比才能最终拟定。

4小结

综上所述,通过筛选产后风湿常见的辨证因子,并对其进行量化研究,拟定了产后风湿中医辨证因子分级量化细则,在临床实践中进行了运用,初步证实其具有临床可操作性,易于掌握,便于实施。当然,量表中所选取的辨证因子及其量化细则仍需不断通过临床的验证进行优化与完善,期望为今后产后风湿的诊断、治疗以及病情评估和预后判断等提供一定的参考。

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作者:李雪微1,2;李延萍1;吴斌1

吉林中医药杂志责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次
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