腹部创伤的临床诊断价值范文

《吉林医药学院学报》2015年第二期

1结果

经过比较发现，98名腹部损伤患者中，腹部CT检查诊断结果与实际诊断结果相同的有90人，相符度为92．1%，其中28例单纯肝脏伤、32例单纯脾脏伤、11例单纯肾脏伤、16例腹部多发脏器伤诊断全部相符度;11例单纯小肠伤CT诊断出9例，2例诊断为腹部多发脏器伤。由此可以看出，CT检查在诊断腹部单纯实质脏器外伤方面，诊断率极高;对于胃肠道等空腔脏器和腹部多发伤的诊断，由于受腹腔内积气和积液的影响，CT诊断存在一定的漏诊率。

2讨论

腹腔内包含有包括肝脏、脾脏、肾脏、消化道、胰腺和重要神经及血管在内的多种脏器，加上腹部由于缺少骨骼和肌肉的保护，很容易受外界的打击而出现损伤。腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤多由锐器刺入、枪弹等引起，诊断常较明确;闭合性损伤多由车祸、挤压、坠落、钝物击打、碰撞等引起，有时很难明确诊断。腹部损伤的严重程度取决于涉及何种内脏、涉及内脏的受损程度、患者的身体状况、创口是否清洁等因素。临床表现从无明显症状到出现严重休克甚至濒临死亡，有很大差异;各种脏器受损时的临床表现各具特点［4］。具体列举如下:脾脏:是腹部闭合性损伤中最易受损的脏器，按病理解剖可分为中央型破裂、包膜下破裂、真性破裂三种［5］。中央型破裂和包膜下破裂由于无明显出血，常规查体时容易被漏诊，可因处理不当而发生真性破裂，造成无法挽回的结局。

肝脏:占腹部损伤的15%～20%，仅次于脾脏，血管较丰富，临床表现和脾脏破裂极为相似，但是由于肝脏可合成胆汁，破裂后会造成胆汁溢入腹腔，形成较明显的腹膜刺激症;肝脏被膜下破裂有时亦可转化为真性破裂;中央型肝破裂更易发展为肝脓肿，确定诊断非常重要。胰腺:胰腺损伤在腹部损伤中并不多见，常由于上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，常伴有其他脏器的损伤;胰腺内含有多种消化液，损伤后常发生胰瘘，强烈腐蚀周围脏器，有很高的死亡率;胰腺由于在腹腔中的解剖位置较深，出血量少，腹膜刺激症不明显，且常合并其他脏器损伤，临床症状不典型，常需依靠腹部CT确诊，及时安排手术［6］。胃和十二指肠受损:胃部受损很少见，损伤如未波及胃壁全层，可无明显症状，如全层破裂，可有明显的腹痛和腹膜刺激症，但是临床表现特异性不强，给诊断带来困难;十二指肠损伤的发生率更低，诊断较困难，死亡率和并发症发生率均较高，多需辅助检查协助诊断，及时施行手术［7］。小肠:小肠受损伤的概率较高，临床表现因受损的严重程度差别较大，但一般均会出现腹膜刺激症，合并其他脏器受损时可增加诊断的难度，影响患者的治疗。

结肠:结肠损伤的发生率较小肠为低，含有较多的细菌和较少的水分，加上部分结肠存在于腹膜后较容易漏诊，因此结肠损伤后腹腔感染的发生率较高，需引起医护人员的重视。直肠:直肠上端损伤严重程度和临床表现与结肠破裂类似;直肠下端损伤可引起严重的直肠周围感染，容易漏诊。腹膜后血肿:临床表现不恒定，因受损脏器的不同，体征从不显著到特异性较强，需结合多种手段来明确诊断［8］。分析各个脏器的受损的特点可以发现，腹部损伤单纯依靠体格检查很难明确诊断，受损伤的范围和程度更是较难把握，需要其他手段的帮助。腹腔穿刺或灌洗等传统诊断方式虽可以协助明确诊断，但存在一定的局限且为侵入性操作。CT检查具有方便、损伤小等优点，被许多临床工作者作为腹部损伤的常规检查项目，腹部CT在奔赴不能损伤中的诊断价值究竟有多大，一直以来备受临床工作者的关注。本组98名腹部外伤患者的腹部CT检查结果和实际检查结果相符度为92．1%，可见腹部CT检查可对腹部外伤的诊断价值较高，可以继续作为对于腹部外伤的常规检查项目。

作者：骆梦佳 钱少圭 单位：常熟市第一人民医院影像中心