医疗保健支出实证研究范文

1模型设定与数据来源

1.1空间效应检验Moran指数是最早应用于全局聚类检验的方法，该指数取值-1到1之间，数值小于0则空间相邻单元不具有相似性，大于0则表明有正相关。Moran指数I的计算公式。

1.2空间面板模型设定本文引入的解释变量包括收入、人口年龄结构以及环境污染变量。根据国内现有文献的研究，一般认为收入水平是医疗保健消费最重要的影响因素，随着消费者收入增加，其医疗保健消费需求也随之增加。医疗保健支出收入弹性的大小，更是研究的热点对象。健康资本随年龄增长而加速折旧，居民的医疗消费需求会随着年龄的增长而提高。因此，可以预期，老年人口比例的提高，会推动其人均医疗保健支出的增加。环境质量恶化会引起居民健康水平下降，进而促使居民增加对医疗服务的需求。本文以化石能源消费引起的二氧化碳排放量作为环境质量的变量，以揭示环境质量变化对医疗保健支出的影响。本文建立的模型为：为了进一步判断是固定效应还是随机效应，本研究采用豪斯曼设定检验方法进行判断，该检验的原假设为模型是随机效应设定，检验统计量在原假设下服从自由度为解释变量个数的卡方分布。

1.3数据来源基于数据的可得性以及避免分析周期过长行为经济人行为变化，本文选取的样本为2007～2010年除西藏外的30个省市自治区。以lph表示城镇居民家庭平均每人医疗保健年支出的自然对数值，以lpg表示人均GDP的自然对数值，揭示经济发展使得社会对卫生服务的隐形需求显现化；以lps表示人均工业烟尘排放量的自然对数值；lnj表示地区65岁以上人口占比的自然对数值，剥离年龄改变引致的医疗需求。且本文以1995年GDP平减指数为基期（1995=100），将名义价值指标换算成实际数据。本文城镇人均保健支出、65岁以上人口占比数据来源于《中国卫生统计年鉴》（2009～2012各版），人均GDP、人口总数来源于《中国统计年鉴》（2008～2011各版），工业烟尘排放数据来源于《中国环境统计年鉴》（2008～2011各版）。

2模型估计与检验

2.1空间效应检验结果无论是基于人均医疗保健支出的水平值还是自然对值空间相关性检验的结果来看（见表1），医疗保健支出30个省、市、自治区的相关性都比较高，并且在1.5%的显著水平上都可以判断相关性是存在的，且为正相关，也即该指标表现出正向的空间群集效应。

2.2空间面板估计结果本文计算得到豪斯曼检验统计量为-17.6411，对应的显著性水平为0.0015，故在1%的设定显著性水平上不能接受原假设，也即模型应该设定为固定效应。并且空间自回归固定效应面板模型估计结果如表2所示。由估计结果来看，在10%的显著性水平上，各解释变量对被解释变量均有显著的影响。具体而言，人均工业烟尘排放系数为0.018644，表明人均碳排放每增加1%，人均医疗保健费用会增加0.018644个百分点。人均收入的系数为0.374078，表明人均收入每增加一个百分点，医疗保健费用平均会上升0.374078个百分点。事实上截至目前居民对医疗保健支出还处于不饱和状况，全社会对医疗保健服务还存在较高程度的隐形状态，经济的持续发展，人们可支配收入不断增加，会逐步提高对医疗保健服务的购买能力。作为社会整体对当前医疗服务消费能力不足的改善措施之一，应该进一步扩大职工、居民医保、新农合医保的参保范围、扩大医疗费用报销比例，具备条件的地方还应该提高养老金的发放额度和发放范围，多种措施齐下，着力提升国民的医疗保健服务消费能力。老龄人口结构的系数为0.131984，表明65岁及以上人口占比每提升1%，医疗保健费用会上升0.131984%。更为重要的是，空间滞后的被解释变量估计系数在1%的显著性水平上也是显著的且为正，这意味着30个省、市、自治区间人均医疗保健支出有正的外溢效应，某地人均医疗保健费用支出上升会拉升周边相邻省份该支出的增加。

3结论与建议

本文通过空间相关性检验确认各省、市、自治区城镇医疗保健支出之间存在集群效应，并基于构建的空间面板计量模型发现2007～2010年间医疗保健支出溢出效应显著，人均收入在三个因素间影响最大，年龄结构和人均工业烟尘排放均有显著影响。基于此本文认为：（1）进一步提高居民收入水平，完善收入分配和再分配制度，着力满足人民群众对医疗保健服务的消费能力。当前阶段，尽管我国人均收入水平已经有了非常大的提高，但绝对水平还比较低，尤其是在住房支出压力、不太完善的社会保障条件下居民的实际消费能力更弱。在提高居民整体收入水平的同时，还需完善收入分配和再分配制度，努力扩大中等收入的比重。（2）更加重视老龄化人口的医疗保障服务。发展老年医疗保健市场或老年产业，满足老年人医疗保健的多元化需求；进一步完善以社区服务为基础的老年医疗保健服务体系，把预防、保健、医疗、护理和康复等作为老年人医疗保健服务的重要内容。（3）为了改善居民的健康状况必须更加重视环境保护工作。当前阶段是环保问题高发期，地下水污染、粮食重金属污染、大面积雾霾天气频发以及多地PM2.5“爆表”等等，各级政府应进一步增强环保意识，科学施策，把调整优化结构、强化创新驱动和保护环境生态结合起来，对于高能耗高排放的产业逐步实施“控制规模－限产－禁止出口减产－进口替代”的产业政策，将建设“美丽中国”落到实处。

作者：欧元明周少甫单位：中南民族大学经济学院华中科技大学经济学院