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硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病的临床探讨

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《疾病预防控制通报》2017年第2期

摘要:目的探析硫酸镁对于重度妊娠高血压疾病治疗效果。方法选取52例重度妊娠高血压疾病患者,依照治疗方法不同,随机分为观察组和对照组,各26例。观察组采用硫酸镁进行治疗,对照组予以常规抗胆碱药物治疗。密切观察并记录两组患者治疗前后的血压变化情况,并发症情况以及新生儿Apgar评分情况。结果观察组与对照组患者治疗前血压差异无统计学意义。治疗后观察组收缩压(132±8)mmHg,对照组患者收缩压(152±14)mmHg;治疗后观察组舒张压(88±8)mmHg,对照组(102±8)mmHg。观察组患者血压控制情况更佳(P<0.05)。观察组并发症发生率3.85%,对照组并发症发生率11.54%,并发症发生情况差异无统计学意义。观察组新生儿出生后1minApgar评分≥8分者达92.31%,对照组达61.54%。观察组新生儿Apgar评分情况更优(P<0.01)。结论硫酸镁对于治疗重度妊娠高血压疾病具有确切的疗效,临床推广价值较高。

关键词:硫酸镁;重度妊娠高血压疾病;治疗;临床效果

重度妊娠高血压疾病是妊娠期间发生的特有疾病之一[1]。该组疾病对孕妇及胎儿健康造成了极大的威胁,是孕妇围产期死亡率增高的主要原因。本研究对从2014年9月~2015年9月本院就诊的26例重度妊娠高血压疾病患者予以硫酸镁进行治疗,获得了理想的治疗效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究中随机抽选的从2014年9月~2015年9月苏州市相城区漕湖人民医院就诊的52例重度妊娠高血压疾病患者,均为单胎妊娠,按照治疗方式的不同,分为观察组和对照组,各26例。其中观察组初产妇14例,经产妇12例,年龄33~45岁,平均(40.2±2.6)岁,观察组患者治疗前平均动脉压(127.4±6.8)mmHg。对照组初产妇14例,经产妇12例,年龄31~47岁,平均(39.4±3.1)岁,对照组患者治疗前平均动脉压(125.9±7.6)mmHg。所有患者及其家属治疗前均已签署相关知情同意书,并通过医院医学伦理委员会审批。两组患者在年龄、病情等基本临床资料方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2纳入标准

(1)存在妊娠期高血压疾病的高危因素,并出现持续性头痛、上腹部疼痛、胸腔或腹腔积液,甚至子痫症状。

(2)同侧手臂经过多次测量,收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。

(3)24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白定性(+)。

(4)排除严重的心肺等脏器功能不全者。

1.3方法

两组患者住院期间充分休息,保证充足的能量和蛋白质摄入。所有患者均口服拉贝洛尔控制血压,50~150mg,每天3~4次。收缩压控制在130~150mmHg,舒张压控制在80~105mmHg。为保证子宫胎盘血流灌注,血压下限为130/80mmHg。1.3.1观察组患者予以静脉途径给药,2.5~5g硫酸镁溶解于5%葡萄糖100mL快速静滴。夜间改为肌内注射,将25%硫酸镁20mL与2%利多卡因2mL深部臀肌内注射。24h硫酸镁总量控制在30g以下。如患者出现中毒反应,立即停药,吸氧并使用钙剂解毒[3]。

1.3.2对照组

患者每次口服2.5~5mg地西泮,分3次或临睡前服用。对于入睡困难的病例可以酌情增加剂量,但1h总量超过30mg可能导致呼吸抑制。

1.4观测指标

对两组患者治疗前后的血压情况变化进行严密监测和记录,并对两组病例并发症情况以及新生儿出生后1分钟Apgar评分情况进行记录和比较。

1.5统计学方法

通过使用SPSS19.0统计学软件,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血压变化情况

观察组与对照组患者治疗前收缩压和舒张压差异无统计学意义。治疗后观察组收缩压(132±8)mmHg,对照组患者收缩压(152±14)mmHg;治疗后观察组舒张压(88±8)mmHg,对照组(102±8)mmHg。观察组患者经硫酸镁治疗后收缩压和舒张压控制情况要明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组并发症情况

观察组病例发生并发症1例,并发症发生率3.85%,其中1例并发心力衰竭。对照组发生并发症3例,并发症发生率11.54%,其中2例产后出血,1例呼吸性酸中毒。两组患者并发症发生情况方面比较差异无统计学意义(c2=1.08,P>0.05)。

2.3两组新生儿Apgar评分情况

观察组新生儿出生后1分钟Apgar评分≥8分者有24例,达到92.31%。对照组新生儿出生后1分钟Apgar评分≥8分者有16例,达到61.54%。观察组新生儿Apgar评分情况明显优于对照组(c2=6.93,P<0.01)。

3讨论

妊娠期高血压疾病是一组常见的妊娠期特有疾病。患者常以血压进行性升高以及蛋白尿等为主要临床症状。严重者甚至造成产妇脏器功能不全,诱发胎儿并发症的发生,对产妇以及胎儿的健康构成了极大的威胁。随着近年来生活水平的不断提高,以及“二胎”政策开放造成高龄产妇比例不断升高,重度妊娠期高血压疾病发生情况与孕妇围产期死亡率都呈现逐年上升趋势[4]。目前重度妊娠期高血压疾病主要治疗原则是控制病情,延长孕周,择机终止妊娠[5]。重度妊娠高血压疾病的患者应尽早收治入院予以治疗。除却充分的休息、营养支持治疗以及降压治疗外,硫酸镁是目前重度妊娠高血压疾病的一线用药[6]。排除使用禁忌证或治疗效果不佳者,硫酸镁可以作为预防和治疗重度子痫的首选药物。其主要作用机制主要与镁离子抑制神经末梢乙酰胆碱释放,松弛骨骼肌;刺激血管前列腺素合成,抑制内皮素合成,缓解血管痉挛,减少内皮细胞损伤;提高血红蛋白亲和力,改善氧代谢有关[7]。镇静药物可以起到缓解产妇紧张、焦虑情绪,有助于改善睡眠,起到一定控制病情的作用。从本研究中可以看出:

(1)血压控制情况方面,治疗前观察组与对照组血压情况比较差异无统计学意义,经过硫酸镁快速静滴治疗后,相较于对照组患者,观察组病例血压控制情况明显更为理想(P<0.05),说明硫酸镁对于患者血压控制具有较为明显的效果,一方面在一定程度上减低了产妇血压,另一方面保证了胎盘的血流灌注。

(2)新生儿Apgar评分情况方面,观察组新生儿出生后1分钟Apgar评分≥8分者达到92.31%,而对照组达到61.54%。观察组新生儿Apgar评分情况也显著优于对照组(c2=6.93,P<0.01),提示硫酸镁治疗对于重度妊娠高血压疾病引起的胎儿不良影响方面具有很好的预防作用,药物使用的安全性较高。

(3)并发症发生情况方面,观察组并发症发生率3.85%,对照组并发症发生率11.54%,两组患者并发症发生情况方面比较差异无统计学意义(c2=1.08,P>0.05)。相关研究发现[8-9],硫酸镁治疗对产妇产程开始后的宫缩影响较小。本研究中采取硫酸镁快速静滴治疗的观察组病例分娩过程中均未出现药物引起的宫缩乏力的情况,对照组出现两例产程中宫缩强度稍弱,予静脉小剂量滴注催产素后,均顺利完成分娩。综上所述,硫酸镁对于控制孕妇血压相对稳定具有较为确切的疗效,预防脏器功能障碍和胎儿并发症发生方面效果令人满意,显著改善了罹患重度妊娠高血压疾病产妇围产期的相关症状,应用效果理想,药物安全性高,临床推广价值较高。

参考文献

[1]高蓉,范春元,张朝晖.硫酸镁在妊娠高血压治疗中的作用[J].西部医学,2015,27(3):389-391.

[2]王东红.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床疗效[J].吉林药学,2013,34(9):1649.

[3]邢玲玲.硫酸镁在中重度妊娠高血压综合征治疗中的应用分析[J].医学综述,2013,19(3):573-574.

[4]依合力木沙•木沙,古力夏热甫•亚生.硫酸镁用于妊高征治疗临床观察[J].中国伤残医学,2013,21(9):204.

[5]刘国杰,李月梅.阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果评价[J].当代医学,2014,20(8):140-141.

[6]于莉霞.硫酸镁治疗妊娠高血压综合症临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(7):157.

[7]李广隽,刘晓巍,武绍文,等.硫酸镁联合硝苯地平治疗中重度妊娠高血压综合征患者的疗效观察[J].现代生物医学进展,2015,15(25):4896-4898.

[8]石少平.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效[J].当代医学,2013,19(3):68-69.

[9]周萍.硫酸镁联合硝苯地在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果[J].海南医学院学报,2013,19(7):983-985.

作者:吴翠萍;尤梦雅;黄梅香,徐莎;倪梦艳 单位:苏州市相城区漕湖人民医院妇产科

疾病预防控制通报杂志责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次