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降钙素原测定在腹腔感染疾病中的运用

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《疾病预防控制通报》2017年第2期

摘要:目的分析、比较降钙素原对于腹腔感染和肺部感染的预后判断价值。方法选择100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系统感染性作为研究对象,在24h内对患者进行PCT、内毒素检测,抽取动脉血测定乳酸,腹腔细菌感染者为第一组,肺部感染患者为第二组,同时按照24h内最差临床指标来计算APACHEⅡ评分,对比、分析相同分组下不同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHEⅡ评分之间的差异性;对比、分析不同分组下相同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHEⅡ评分之间的差异性。结果存活组中第一组死亡了15例,存活了85例;第二组死亡了12例,存活了88例,在不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素比较中,死亡组PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素显著高于存活组(P<0.05),而死亡组中,第一组的PCT明显高于第二组(P<0.05),血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组,两组比较差异无统计学意义。结论相较于肺部感染而言,PCT对判断腹腔细菌感染具有更大的价值,能够准确如实地对细菌感染性疾病的程度进行反映,其结果对患者疾病的诊断以及预后评估具有一定的指导意义,值得临床进一步推广。

关键词:降钙素原;腹腔感染;内毒素;血清乳酸;应用

降钙素原作为降钙素的前体物质,也被作为一种炎症介质。现如今,据相关的研究表明全身性感染患者血清中能够检出高浓度PCT,PCT水平能够早期准确的区分出感染性、非感染性疾病[1]。其中腹腔感染是常见的感染性疾病,治疗有一定难度,而且常由于治疗不彻底,造成反复发作[2]。本次研究以本院收治的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系统感染性患者作为研究对象,降钙素原对于腹腔感染和肺部感染的临床意义差别进行观察分析,内容报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月~2016年12月赣南医学院第一附属医院接收治疗的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系统感染性作为研究对象。在入院24h内进行PCT和内毒素检测,同时按照临床数据计算出APACHEⅡ评分。将患者分为两组,第一组为确诊腹腔感染而无呼吸系统感染;第二组为确诊呼吸系统感染而无腹腔感染。两组按预后分为存活组与死亡组。第一组中男56例,女44例,患者年龄19~70岁,平均年龄(55.7±8.5)岁。第二组中男55例,女45例,患者年龄20~69岁,平均年龄(56.3±8.4)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2排除标准

所有患者排除心源性休克、急性心肌梗死的患者;排除入院前使用过大剂量儿茶酚胺类药物的患者;排除患者年龄低于14周岁的患者;排除有严重慢性病,如慢性肝、肝硬化、慢性心力衰竭、肾疾病终末期、呼吸衰竭等伴器官功能不全的患者;排除中途放弃治疗的患者。

1.3检测指标及分析方法

分别于入科24h内抽取内毒素、PCT,PCT检测采用德国BRAHMS全自动免疫分析法,内毒素的检测采用显色基质鲎试剂测定。抽取动脉血测定乳酸,并根据24h内最差临床指标计算APACHEⅡ评分,比较相同分组下不同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHEⅡ评分之间的差异;比较不同分组下相同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHEⅡ评分之间的差异。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院第1天临床各指标比较

不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素比较中,死亡组PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素均显著高于存活组(P<0.05)。而死亡组中,第一组的PCT明显高于第二组(P<0.05),血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组,但差异无统计学意义。存活组中,第一组的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组,但差异无统计学意义。

3讨论

针对感染性疾病患者来说,降钙素原不仅是作为一种急性时相反应蛋白,也是一种具有一定特定的标记[3-5]。在感染性患者中,长时间进行抗生素治疗会造成抗生素滥用风险,在一定程度上也会强化细菌发生耐药性的风险[6-9]。一般情况下,降钙素原半衰期在24小时上下,由于在感染获得一定的控制之后,降钙素原便会较快降低至0.1ng/mL以下[10]。换句话说,也就是连续检测钙素原能够对系统性细菌感染病情的进展以及预后判断情况进行有效的监测,同时促进患者严格按照病情完善相关的治疗方案,也可以及时对抗生素进行合理的调整[11]。腹腔感染作为一种常见的感染性疾病,治疗有一定难度,而且常由于治疗不彻底,造成反复发作。目前,白细胞、体温及C反应蛋白作为临床常用的感染识别辅助检查都存在敏感性及特异性不高的缺陷。近年来PCT被认为是系统性炎症反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标,在腹腔感染预后判断方面,不仅较传统的临床常用的感染识别辅助检查如白细胞、体温及C反应蛋白(CRP)更为有意义,且较内毒素、血清乳酸也更有意义。降钙素原是降钙素的前体蛋白,在脓毒症时其水平明显升高。

内毒素是革兰阴性菌细胞壁的重要成分,是感染的重要致病因子。血清乳酸是糖无氧酵解后的代谢产物。有研究发现,血清乳酸水平可以反映组织的缺氧情况,与病情严重度有直接关系。但目前关于PCT、内毒素及血清乳酸评价腹腔感染脓毒症患者预后却鲜有报道。本临床研究通过对比腹腔感染和肺部感染患者的PCT、内毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康状况评分来探讨PCT、内毒素及乳酸对腹腔感染预后的评估价值。本研究结果显示,第一组存活85例,死亡15例;第二组存活88例,死亡12例,不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素比较中,死亡组PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素均显著高于存活组(P<0.05)。而死亡组中,第一组的PCT明显高于第二组(P<0.05),血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组,但差异无统计学意义。存活组中,第一组的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组,但差异无统计学意义。因此,我们认为,降钙素原对临床上判断细菌感染具有较大的促进作用,能够准确如实地对细菌感染性疾病的程度进行反映,其结果对患者疾病的诊断以及预后评估具有一定的指导意义,值得临床进一步推广。综上所述,降钙素原测定在对腹腔感染者以及肺部感染者的预后判断中[12],PCT对判断腹腔细菌感染具有更大的价值,给患者的健康给予了一定的保障,具有一定的临床意义。

参考文献

[1]顾永辉,卞叶萍,林兆奋.APACHEⅡ、SOFA评分及降钙素原水平对脓毒症严重度及预后的评估价值[J].医学与哲学,2015,36(24):35-37.

[3]郭健莲,刘惠娜,肖斌龙,等.降钙素原与高敏C反应蛋白联合检测在老年冠心病患者细菌感染中的临床应用[J].中国感染控制杂志,2016,15(10):52-55.

作者:林洁1;曾繁林2;刘欣1;朱宏泉1 单位:1.赣南医学院第一附属医院重症医学科,2.赣南医学院第一附属医院普外一科,

疾病预防控制通报杂志责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次
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