医联体合作护理在农村居家压疮高危人群的运用范文

摘要：目的：探讨实施医联体合作护理对农村居家压疮高危人群的护理效果。方法：选取2014年1月～2016年1月间在某辖区内住院治疗，符合压疮高危标准的农村居家护理的慢性病患者90例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各45例，对照组实施传统的宣教访视护理，实验组实施医联体合作护理，比较两组干预后的质量效果。结果：实验组在家庭照顾者压疮护理基础知识知晓率、照顾行为规范率均高于对照组，压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．5）。结论：实施医联体合作护理对农村居家压疮高危人群能有效提高压疮护理基础知识知晓率，规范照顾者的护理行为，降低农村居家卧床高危人群的压疮发生率。

关键词：医联体；合作护理；压疮高危人群

压疮（pressuresores），系身体局部长期受压使血液循环受阻，引起皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。由于农村经济落后，医保报销比例及覆盖范围低，疾病康复期的农村慢性病患者仍以居家照顾为主，患者及照顾者对压疮预防及护理的知识及技能往往缺乏，以致患者出院后无法延续院内护理的质量，导致了压疮发生风险的增高［2～3］。我院自2010年起正式开始实施新医改，与区级三甲医院建立了医联体，对护理工作实施技术帮扶及远程指导。本研究通过医联体合作护理，对辖区内出院后农村居家压疮高危患者实施压疮防预护理措施，探讨实施医联体合作护理对农村居家压疮高危人群的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

采用便利抽样法选取2014年1月～2016年1月间在我院办理出院手续时，NORTON评分＜14分，符合压疮高危标准的农村居家护理的慢性病患者及其主要照顾者90例，随机分为对照组和实验组各45例。其中压疮高危患者男56例（年龄（74±4．5）岁），女24例（年龄（71±3．5）岁）。入选标准为：（1）具有可能形成压疮的基础病；（2）遵循压疮风险评估NORTON评分＜14。入选患者知情同意，自愿参与并积极配合，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2方法1．2．1对照组护理按传统的出院后患者追访管理，进行常规电话追访，发放压疮预防手册、压疮风险评估表和翻身登记卡，每周进行电话追访指导，由卫生站护理人员每月进行上门访视及宣教。

1．2．2实验组护理

（1）家庭访视宣教：患者出院后进行第一次的家庭访视，有卫生院网格护理组员与村卫生站护理组员共同参与，进行居家环境风险评估、照顾者专业知识宣教、患者心理护理，建立患者文字资料及影像资料相结合的居家护理档案。以后根据患者居家康复及整体身体综合情况确定上门访视间隔时间。

（2）建立护理微信群：由网格护理团队长组建微信群，定期在群内发放压疮护理相关专业知识，对患者家属及照顾者进行宣教。

（3）利用医联体综合资源：卫生院网格护理人员做好与区级医院及卫生站护理人员的上下联动沟通。通过微信群等实施区级医院远程诊疗护理，通过图片传送、疑难应答等对高危患者、疑难患者进行远程指导，充分利用区级医院专业营养科、老年科、慢病专科及压疮治疗专科药物等良好资源，避免患者因压疮原因到区级医院排队诊疗，减轻患者诊疗费用，缓解区级医院的工作压力。

1．3评价方法及评价工具

1．3．1评价方法

实施医疗体网格团队护理措施前后，比较对照组和实验组照顾者的压疮预防护理知识知晓率、规范照顾的行为改变，患者发生压疮的风险系数和压疮发生率。

1．3．2评价工具

（1）自行设计《压疮预防照顾者基础知识知晓和规范行为调查表》；

（2）NORTON压疮风险评估表；

（3）压疮分期按照2014EPUAP／NPUAP国际分类系统标准。

1．4统计学方法应用

SPSS17．0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者家属及照顾者对压疮预防护理相关知识知晓率比较（％）

3讨论

目前我国步入老年社会，大多数病情稳定及慢性病农村老年患者需在家中进行康复治疗［5～7］。其中压疮高危人群受社区护士指导少、照顾者对压疮预防及护理知识缺乏、患者家属欠重视等因素，使得院外居家康复患者的压疮发生率居高不下，给患者身心及家庭都带来严重影响。本研究通过医疗体网格团队护理模式，通过卫生站护理人员实施前沿护理，镇卫生院护理人员统筹患者护理信息，区级医院专科护理人员施行技术培训及指导，利用网格护理团队联系沟通，达到提升患者家属及照顾者对压疮护理相关知识的知晓率及护理行为改变，实施实施医疗体网格护理后压疮发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。医疗联合体在国家政策的大力支持下目前已全面铺开，医疗资源缺乏难题得到有效缓解。随着现代护理学的迅速发展，社区、农村居家护理的工作模式也充分利用了医联体带来的有效护理技术资源，实行网格化团队护理。压疮预防胜于治疗，居家护理的高危人群得到压疮预防的家庭重视支持以及照顾者有效、规范的预防性护理起着至关重要的作用。

医联体网格护理充分利用了镇卫生院护士的主导及枢纽作用，对区级专科护理技术人员和卫生站护理人员上下联动，有效节省了护理资源，充分利用区级专科技术资源，提高基层专科护理水平，使居家患者能得到区级医院专科护理技术照顾，有效提高了患者家属及照顾者对压疮预防护理相关知识的知晓率，降低居家护理压疮高危人群的压疮发生率，减轻家庭治病负担，给社会带来良好的经济效益，值得推广。参考文献1李婧．压疮护理的常见误区．医学信息，2013，7（26）：482．2李会蓉．护理干预对骨折患者患压疮的影响．中外健康文摘，2014，4（18）：33～34．3宋登敏，杜蓉，陈雪莲．农村社区医疗服务浅析．安徽农业科学，2013，41（35）：13812～13813．4于恩英，张建玲．Norton评分表用于压疮预测预防的护理研究．中国健康月刊（学术版），2011，6（2）：125～126．5叶晶晶．医疗联合体运行模式探析．中国卫生产业，2015，9（9）：157～158．6赖利英，崔国荣，刘珍媚．老年人社区护理探讨．当代医学，2010，16（3）：104～105．7沈永和，沈月凤，钱美莲．院外压疮监控系统对降低居家患者压疮发生率的影响．护理与康复，2015，14（4）：382～384．8周文贤，徐叶，许巧玲．等．浅议手术室护理人员对患者术中压疮认知与防范行为培训研究．数理医药学杂志，2016，29（2）：293～294.

作者：王肖红 单位：广州市花都区花山镇卫生院