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中医理论在异位妊娠护理的应用

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《湖南中医》2017年第4期

[摘要]目的探讨中医理论在改进异位妊娠急诊绿色通道护理中的应用价值。方法分别选取2014年1月~2014年12月(改进异位妊娠绿色通道护理方案前)和2015年1月~2015年12月期间(改进异位妊娠绿色通道护理方案后)于广东省中医:急诊科确诊为异位妊娠并接受手术治疗的各28例患者作为对照组和观察组,记录并分析两组患者从急诊到手术室时间尧住:时间尧住:费用尧盆腔积血量等方面的不同,以及使用焦虑自评量表(SAS)和生活质量量表(GQOL-74)评价患者的焦虑状况和生活质量。结果观察组患者在急诊科到手术室时间尧住:时间尧住:费用尧盆腔积血量等方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组在手术出血量方面,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者的生活质量水平明显提高,且焦虑水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以中医理论为指导思想,改进异位妊娠急诊绿色通道护理方案,效果理想,患者医疗服务质量和经济负担明显改善,且安全性较高,值得进一步临床优化推广。

[关键词]中医理论;异位妊娠;急诊绿色通道;应用研究

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外(输卵管尧卵巢尧宫颈等)着床发育,是急诊科常见妇科急症疾病,发病急,可迅速发展为失血性休克,对患者的生命安全产生严重威胁。中医理论中野既病防变冶的思想在此类病情变化迅速的患者中的应用,显示出中医理论的大智慧。特别是我国放开二孩政策以来,生育率较前有明显提高,异位妊娠的病例数量较前有明显增加,且国家卫生计生委对孕产妇死亡率的严格控制,对急诊科的救治水平提出了更高的要求。广东省中医:(以下简称野我:冶)急诊科早已建立异位妊娠绿色通道制度,健全的制度是绿色通道畅通的前提,而科学尧有效的护理干预措施是提高异位妊娠救治成功率的重要保证。然而,标准版本的异位妊娠绿色通道抢救流程存在的各种不足,我:急诊科结合自身医疗资源的特点和优势,以中医理论野既病防变冶野因人制宜冶为指导思想,改进异位妊娠急诊绿色通道护理方案。本研究中,通过对比研究异位妊娠急诊绿色通道护理方案改进前后,患者从急诊到手术室时间尧住:时间尧住:费用尧盆腔积血量,以及焦虑状况和生活质量等方面的不同;发现改进后的护理方案明显占优,患者医疗服务质量和经济负担明显改善,且安全性较高,值得进一步临床优化推广。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为回顾性分析,选取2014年1月~2014年12月(改进异位妊娠绿色通道护理方案前)于我:急诊科确诊为异位妊娠并接受手术治疗的28例患者作为对照组,年龄为18~42岁,平均(30.36依7.10)岁,孕周4~6.5周,平均(5.0依0.5)周。选取2015年1月~2015年12月(改进异位妊娠绿色通道护理方案后)于我:急诊科确诊为异位妊娠并接受手术治疗的28例患者作为观察组,年龄为19~43岁,平均(31.43依6.34)岁,孕周4~6.3周,平均(5.0依0.3)周。上述患者全部由我:妇科专科主治以上职称医师根据叶妇产科学曳相关诊断标准,且入:行彩色多普勒超声检查确诊为异位妊娠并接受腹腔镜手术治疗的患者,文化水平均在初中及以上,能够正常配合本次研究并完成相关量表的填写;且已排除接受保守治疗的异位妊娠患者,有严重肝尧肾尧心脏等方面内科疾病的异位妊娠患者。两组患者在年龄尧孕周等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合广东省医学伦理委员会的相关要求。

1.2治疗方法

对照组患者按照标准的异位妊娠绿色通道方案执行,接诊后立即予平卧尧心电监护尧吸氧尧开通两条及以上静脉通道补液尧监测血压尧心率尧呼吸尧体温尧神志,完善血常规+血型尧急诊生化尧凝血六项尧血尿HCG尧交叉配血尧输血八项等检查,电话联系B超室开通绿色通道检查,电话联系妇科急会诊。而观察组患者则在对照组标准的异位妊娠绿色通道方案的基础上根据中医野既病防变冶野因人制宜冶为指导思想改进护理方案。监测项目方面增加神志尧瞳孔尧尿量尧皮肤黏膜的监测;对于异位妊娠合并休克的患者及时予实施野休克体位冶;血液标本采集方面多采集3支试管标本,以备医生临时需增加的检查项目;尽早置入尿管以便观察尿量变化尧早期识别休克状态;抢救车上备好加压输液器及静脉定位仪尧双腔深静脉导管包;转运患者使用新采购的可维持患者处于休克体位的多功能转运床;转运患者时增加携带除颤仪,呼吸球囊尧气管插管箱尧移动式压缩氧瓶;根据患者的受教育水平,予以个体化的野因人制宜冶的情志护理。护理后10d观察并记录两组患者的护理效果。

1.3观察指标和评价标准

本研究观察指标主要包括从急诊到手术室时间尧住:时间尧住:费用尧盆腔积血量尧手术出血量,以及使用焦虑自评量表(SAS)和生活质量量表(GQOL-74)评价患者的焦虑状况和生活质量。其中,依据叶妇产科学曳[2]的相关评价体系,SAS包括20个项目,每个项目按1~4级评分(即最低20分尧最高80分),将20个项目的评分加和得到粗分,最后换算成标准分:标准分=粗分伊1.25。中国人按标准分低于50分为正常;超过(含)50分为焦虑状态,得分越高焦虑程度越高。而GQOL-74共有74个项目,得分范围为0~100分,得分越高,表明生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数依标准差(x依s)表示,两组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中和术后情况比较

观察组患者在急诊科到手术室时间尧住:时间尧住:费用尧盆腔积血量等方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组在手术出血量方面,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者焦虑情况和生活质量比较

接受相应的护理后,观察组SAS评分低于对照组,GQOL-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。

3讨论

急诊绿色通道即急救绿色生命安全通道,是指对急危重症患者一律实行优先抢救尧优先检查尧优先住:的原则,医疗相关手续酌情补办。有学者研究结果表明,绿色通道使异位妊娠患者研究组较对照组从出现症状至开通静脉通道时间尧入:至进入手术室时间明显提前尧出血量下降尧治愈率提高。中医理论传承数千年,源远流长,博大精深,既是科学,也是哲学和文学的载体,一直以来指导着中医学的发展尧前进,同时其理论精髓也为西医学所用。中医理论在疾病的治疗上强调野既病防变冶尧野因人制宜冶。叶难经曳指出:野见肝之病,则知肝当传脾,故先实其脾,无令得受肝之邪,故;治未病焉。冶叶灵枢窑天年曳指出:野......五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明;六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯......冶以此中医理论为指导原则,笔者展开了两方面的实践研究:第一,野既病防变冶理论的实践。这里包括:淤生命八征的监测及一般护理措施。异位妊娠的患者可迅速出现失血性休克的表现,病情变化往往在分秒之间,完善尧严密的生命体征的监测在抢救过程中显得尤为重要,是打赢这场野战役冶重要保证。对于此类危重患者,一般的生命四征(体温尧血压尧心率尧呼吸)的监测不能完全反映患者的病情变化情况,例如休克前期患者可无明显的血压下降,心率也可能增快不明显,但微循环已经出现了灌注不足的表现,主要表现无皮肤冰冷等。因此,应予完善监测患者的生命八征(体温尧血压尧心率尧呼吸尧神志尧瞳孔尧尿量尧皮肤黏膜),为医生的正确决策提供强有力的支持。

这与中医的既病防变哲学思维是高度统一的。于快速建立静脉通道及抗休克治疗。异位妊娠的主要风险是破裂出血,而且大部异位妊娠并破裂出血的患者的出血量足以导致患者迅速进入休克状态。抢救时应使用17~20号的大口径留置针头,并建立2条及以上的静脉通道,必要时可加压输液,保证快速尧持续的扩容治疗。部分异位妊娠大量失血的患者可出现体表静脉的明显塌陷,导致定位及穿刺成功率下降,可使用静脉定位仪协助定穿刺,必时可予行深静脉置管。盂转运的护理干预。异位妊娠患者病情变化极快,转运此类患者至B超室检查或手术室进一步治疗的过程中,除了强调转运的时效外,还应特别注意以下几点。首先应使用体积小巧的多功能转运床,可随床携带各种监护仪器,还可以调节头部及下肢的抬高角度,维持患者处于休克体位,最大程度保证患者转运安全。其次,应充分预见患者病情的变化以及可能出现的风险,在转运过程中除了携带常规的抢救箱外,还应携带具有心电尧血压尧血氧等监护功能的除颤仪,呼吸球囊尧气管插管箱尧移动式压缩氧瓶。再次,转运过程中的人员配备的方面,尽量安排至少一医一护及一名护工随从,以应对可能的突发病情变化。第二,野因人制宜冶理论的实践。在救治此类患者时应予野因人制宜冶的情志护理。因为不同文化水平的患者会表现出差异明显的理解能力,所以能千篇一律的模板式护理,野因人制宜冶的情志护理对于患者的情绪稳定非常重要。

对于受教育水平较低的患者,应该避免给患者灌输较专业的理论知识,化繁为简,树立患者的战胜疾病的信心。对于受教育水平较高的患者,求知欲较强,可以从生理病理机制的角度向患者简明扼要地描述清楚,让其明白经过适当的医疗处置是可以成功治愈她的疾病,同时避免患者者传达野死亡率冶野生存率冶等敏感的信息。异位妊娠患者的病情变化在瞬息之间,时间就是生命,每延误一分钟,都可能降低患者的生存几率,因此畅通绿色通道,快速救治是关键,适当的护理干预措施是成功救治的保证。中医的野既病防变冶野因人制宜冶的理论正好切中要点,以此为理论指导,可以更加科学尧合理地运用各种护理干预措施。本研究表明,与按照标准的异位妊娠绿色通道方案执行的对照组相比,根据中医理论指导改进后的护理方案可以明显改善改善患者从急诊到手术室时间尧住:时间尧住:费用尧盆腔积血量,差异有统计学意义(P<0.05),暗示该方案具有可观的经济效益及社会效益;观察组患者的生活质量明显占优,且焦虑水品显著较低,差异有统计学意义(P<0.05),再次证实了中医情志护理在异位妊娠护理中的应用优势。然而,本研究同时表明,观察组与对照组在手术出血量方面无明显差异(P>0.05),可能因为对照组虽然较观察组需要更多的救治时间,但尚不会明显增加对照组的手术时间,尚不会使对照组患者的凝血功能明显恶化,从另一角度说明常规的急救绿色通道护理方案虽然不够完善,但其有一定的合理性。这结论与近年来国内外相关报道相符。

综上,以中医理论为指导思想改进后的异位妊娠急诊绿色通道护理效果理想,患者医疗服务质量和经济负担明显改善,且安全性较高,值得进一步临床优化推广。

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作者:李华英1;李焕梅2 单位:1.广东省中医院大学城分院综合三科,2.广东省中医院总院急诊科

湖南中医杂志责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次