凶险型前置胎盘的临床护理研究范文

《河南医学高等专科学校学报》2017年第1期

【摘要】目的总结分析凶险型前置胎盘产前产中产后临床护理方法。方法对2013年6月至2014年6月河南周口职业技术学院附属医院收治的凶险型前置胎盘患者70例的临床资料进行回顾性分析，探讨临床护理方法。结果所有患者经术前、术后护理干预后均经剖宫产终止妊娠，67例患者子宫保留，3例全子宫切除，61例术中出血量超过500ml，18例术中出血量超过2000ml，均给予输血治疗，有4例并发产褥感染，2例并发失血性休克，经积极抢救治疗均顺利出院，63例患者胎儿结局良好，其余7例胎儿孕周过小而未能生存。结论凶险型前置胎盘患者入院后应加强术前、术后临床护理，密切观察患者病情变化，对降低术后并发症的发生，提高母婴结局效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】凶险型前置胎盘；临床护理；病情观察

凶险型前置胎盘由于伴有胎盘植入的原因，易导致产前、产中、产后大出血，出血量往往较大，极易并发失血性休克、DIC、继发感染、早产等严重并发症，危害母婴生命安全。相关研究表明，凶险型前置胎盘在住院期间进行积极有效的护理十分必要，本研究主要总结分析凶险型前置胎盘患者的临床护理方法。

1资料和方法

1．1一般资料

选取2013年6月至2014年6月在河南周口职业技术学院附属医院收治的凶险型前置胎盘患者70例，均经MRI及妇科超声确诊。年龄28～34岁，平均（31．3±1．6）岁；孕周28周以下者7例，余63例患者平均孕周（37．5±0．8）周；孕次2～4次，平均（2．8±0．7）次；既往剖宫产史：8例既往2次行剖宫产史，62例既往1次剖宫产史；产前阴道出血共29例；6例产前大出血，20例伴有胎盘植入，45例伴有轻度贫血。

1．2治疗方法

70例患者入院后积极完善相关检查后进行剖宫产手术治疗，6例产前大出血患者急诊剖宫产手术治疗，70例患者均经剖宫产手术终止妊娠，经欣母沛子宫下段注射、卡孕栓舌下含服、子宫动脉栓塞术保留子宫治疗，3例由于胎盘植入过大行全子宫切除术，其余67例保留子宫。

1．3护理方法

1．3．1术前护理

①密切观察患者的病情变化，有无意识障碍、腹痛、阴道流血等症状，观察是否存在失血性休克指征。保证病房干净整洁，床单被褥清洁干燥，严格嘱咐患者绝对卧床休息，保证足够休息时间，尽可能不离床活动。指导家属每日按摩患者双脚双腿，预防下肢静脉血栓，定时辅助患者翻身预防压疮的发生。每日会阴护理2次，勤换内裤以避免感染。

②心理护理：讲述疾病相关知识以及手术成功案例，主动交流，倾听患者倾诉，尽可能满足患者的要求，减轻恐惧不安心理，使患者积极配合手术治疗。及时向患者及其家属交代疾病的危险性，做好沟通，术中极易出现大出血，必要时行子宫切除术，加强患者心理准备。

③术前准备：突然发生大出血者应及时通知医生，进行胎心监测，建立多条静脉通道，严格遵医嘱给予对症处置，补充血容量，做好术前准备，联系相关手术室进行急诊手术治疗。

1．3．2术后护理

①密切观察患者生命体征，定时测量体温，记录阴道流血量及宫缩情况，随时注意患者是否有休克、DIC、大出血的征象。密切观察切口是否有红肿、渗出、渗血情况，及时更换敷料保证切口清洁干燥。观察引流流血量、性状、颜色，若颜色鲜红且一次出血量超过200ml提示继发出血，应及时通知医生。

②术后饮食护理：术后禁食水6h，次日可进半流食，不可使用牛奶、豆浆等易导致胃肠胀气的食物，患者肛门排气后逐步过渡至正常饮食，多食用富含铁的动物肝脏、动物血等食物增强营养纠正贫血。

③体位护理：患者术后6h应去枕平卧，恶心症状严重者应将患者头偏向一侧避免误吸，每小时辅助家属按摩患者双下肢，辅助患者翻身活动。术后次日可逐步过渡至半卧位以利于恶露排出体外，术后3～4d拔除尿管引流后可逐步离床活动。术后疼痛护理：转移患者注意力，缓解术后疼痛，若疼痛较为剧烈可使用镇痛药物治疗，辅助患者与婴儿沟通，播放音乐。

④并发症护理：术后应严格控制每日探望人数，做好房间消毒避免发生产褥感染、肺感染，鼓励患者早期离床活动，痰液较多者可进行雾化吸入治疗，使用弹力袜和抗栓泵预防下肢深静脉血栓形成。

1．3．3出院指导

术后1个半月门诊复查，产褥期不可进行体力劳动，充分休息，每日观察伤口愈合情况，避免性生活，注意外阴清洁防止泌尿系感染，3a内尽可能避免怀孕。

2结果

所有患者经术前、术中、术后护理干预后均经剖宫产终止妊娠，67例患者子宫保留，3例全子宫切除，61例术中出血量超过500ml，18例术中出血量超过2000ml，均给予输血治疗，有4例并发产褥感染，2例并发失血性休克，经积极抢救治疗均顺利出院，63例患者胎儿结局良好，其余7例胎儿孕周过小而未能生存。

3讨论

凶险型前置胎盘是既往有剖宫产史再次妊娠胎盘附着子宫下段前壁覆盖瘢痕处同时伴或不伴有胎盘植入的完全性前置胎盘。近些年，随着我国社会结构改变及高龄产妇的增加，剖宫产率呈逐年上升趋势，使凶险型前置胎盘发病率显著提高。由于凶险型前置胎盘粘连、置入发生率高，极易发生大出血，入院后应高度重视，通过加强术前、术后临床护理，密切观察患者病情变化，对减少术后并发症的发生，提高母婴结局效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

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作者：孔雪丽 单位：河南周口职业技术学院附属医院