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护理教育干预对社区糖尿病足预防的效果探讨

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《湖南师范大学学报》2016年第6期

[摘要]目的分析护理教育干预对社区糖尿病足预防的效果。方法以2015年1月—2016年7月,医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者100例作为研究对象,采用随机数字表达法分组,对照组、观察组各50例,对照组常规护理,针对糖尿病足简单健康教育,观察组给予系统性的护理健康教育干预,规范健康教育对象、方法、内容,强调认知-行为宣教、原发病的管理、定期复查,随访6个月,评价干预成果。结果6个月后,组内对比观察组腓总神经MCV、SCV分别为(48.3±2.2)、(45.9±2.0)m/s,尺神经MCV、SCV分别为(57.8±4.0)、(53.4±1.6)m/s,高于治疗前(42.1±3.7)、(42.8±2.8)、(50.2±4.5)、(45.5±2.3)m/s,组间对比观察组高于对照组(42.6±2.6)、(50.5±3.2)、(41.7±1.4)、(45.8±2.1)m/s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组足部检查落实率、鞋袜更换落实率、定期复查率分别为86%、90、68%高于对照组26%、22%、24%,观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%,观察组高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失发生率8%、20%、22%低于对照组26%、52%、52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理教育干预提升社区糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平,降低了糖尿病足发生率。

[关键词]健康教育;糖尿病足;社区卫生保健

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一,我国年发病率约为2.5%,整体发病率高达15%,据此推算我国糖尿病足患者超1000万例。糖尿病足危害巨大,是糖尿病患者出现下肢运动功能障碍的重要原因,是我国老年人截肢的最常见原因,我国糖尿病足患者截肢率高达1%~2%,糖尿病足给患者及其家庭带来沉重的压力、照料负担。社区慢性病管理是糖尿病管理关键,健康教育被认为是投入与获益比最高的卫生项目。为进一步提高社区糖尿病足的管理水平,医院尝试以2015年1月—2016年7月,医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者100例作为研究对象,评价糖尿病门诊开展糖尿病足相关健康教育项目成效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者作为研究对象。纳入标准:①参照指南诊断为糖尿病;②糖尿病足高危人群,伴以下单项或多项危险因素人群,同时下肢彩色血流成像(CDFI)检查下肢静脉中重度狭窄,已并发下肢周围神经功能障碍,高龄(年龄≥75岁),长病程(病程≥10年),有足部溃疡病史,伴高尿酸血症与高脂血症;③认知精神正常;④知情同意。排除标准:①已出现糖尿病足;②截肢、瘫痪;③无法获得随访,非该地社区居民。入选对象100例,其中男63例,女37例,年龄57~89岁,平均(67.4±11.6)岁。病程5~21年,平均(2.6±0.7)年。下肢静脉中重度狭窄61例,已并发下肢周围神经功能障碍72例,高龄24例,长病程43例,足部溃疡病史21例,并发高尿酸血症34例、高脂血症53例。血压控制55例,血糖控制63例。受教育年限(6.3±3.4)年。采用随机数字表法分组,对照组、观察组各50例,两组对象年龄、性别、病程、危险因素等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

常规糖尿病管理,针对糖尿病足,基本的预防措施为简单的宣教,告知糖尿病足的危害,对于以下肢症状就诊的患者,发放糖尿病足宣传手册,同时规范治疗糖尿病及其并发症、合并症,医嘱规律作息、遵医嘱用药,提供免费咨询服务。

1.2.2观察组

(1)健康教育的对象:以患者为主,尽量要求陪护者、家属参与,制定个体化、符合患者理解能力以及文化水平的宣教策略。

(2)健康教育的策略;①入院时的一对一宣教,3个月内每周1次集体宣教,滚动式宣教,1个月4期完成一个循环,宣教方式为口头、书面材料、视频材料、病友相互交流。

(3)健康教育的内容:①认知-行为宣教,强调自我管理、遵医的重要性,包括糖尿病足危害、危险因素、主要管理办法,主要预防措施包括足部损伤预防、足部保护、选择合适的鞋袜、足部日常检查、足部运动治疗;②原发病的管理,强调规范治疗:积极控制治疗血糖、血糖,改善下肢血流动力学,提倡中药足浴,对于出现足部溃疡者及早入院,敷料包扎、局部加压、局部药物注射治疗,配合口服神经营养、改善微循环药物,做好饮食管理,避免使用可能损伤神经、引发炎症的食物,如腌渍类食物、个体化饭后康复训练,需注意的是,足浴时需做好温度的测量,避免烫伤;③定期复查,做好足部皮肤温度的监测,对于温度上升者,强化管理。

1.3观察指标

干预后6个月内,足部检查落实率、鞋袜更换落实率、足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率,定期复查率,危险因素控制情况,包括高尿酸血症率、高脂血症率、下肢运动功能障碍与感觉缺失率。干预前、6个月后,腓总神经、尺神经的运动传导速度(Mo-torconductionvelocity,MCV)与感觉传导速度(Sensoryconductionvelocity,SCV)。

1.4统计方法

采用WPS表格记录数据,采用SPSS20.0统计学软件进行数据计算,采用(x±s)反映计量资料,计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验,服从正态分布采用t检验进行组间比较,否则采用Mann-WhitneyU秩和检验,采用例数或百分率(%)反映计数资料,采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1神经功能

6个月后,组内对比观察组腓总神经、尺神经MCV、SCV高于治疗前,组间对比观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2干预效果

观察组足部检查落实率、鞋袜更换落实率、定期复查率分别为86%、90%、68%高于对照组26%、22%、24%,观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%,观察组高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失发生率8%、20%、22%低于对照组26%、52%、52%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

关于糖尿病足的流行病学、危险因素、干预治疗研究越来越多,一项Meta分析显示,中国人群糖尿病足影响因素包括年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平等,这位高危人群的筛选、分级管理创造了条件。该组对象采用指南推荐的方法,以下肢静脉中重度狭窄、下肢周围神经功能障碍、高龄、长病程、有足部溃疡病史、伴高尿酸血症与高脂血症作为高危因素,筛选高危人群,这些指标获取容易。糖尿病足的预防措施较多,基本成熟,从知信行角度来看,注重提高患者的知信行水平非常关键,同时重视提供更多的护理支持,构建家庭支持系统,有助于建立完善的护理系统,符合现代护理理论。该次研究中,健康教育护理干预具有以下优势:①强调对患者及其家属进行宣教,以提升家属的支持力度;②完善健康教育方法,不仅强调口头宣教,还重视视频、文字、病友间交互交流,不仅重视一对一许宣教,还开展滚动式的定期集体宣教,提高宣教的频次,尽可能提高宣教质量;③重视认知-行为宣教、原发病的管理、定期复查,提高患者的知信行水平。

结果显示,6个月后,组内对比观察组腓总神经、尺神经MCV、SCV高于治疗前,组间对比观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示患者的下肢神经功能明显改善,这对于减轻下肢功能、感觉障碍具有重要意义,有Meta分析显示糖尿病足截肢与功能障碍的严重程度有关,感觉障碍还增加跌倒、足部损伤、心血管疾病发生风险,影响症状的自我鉴别。从疾病管理情况来看,相较于对照组,观察组的足部护理措施落实率、定期复查率明显高于对照组,同时高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失控制效果优于对照组,危险因素控制、足部护理的改善对于降低糖尿病足风险具有重要意义。

最终,观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%(P<0.05),干预确实可改善患者的结局,降低糖尿病足发生风险。糖尿病足的护理、病情监测方法较多,如肤温监测、下肢功能症状管理、足浴等,许多得到循证研究证实。在进行糖尿病管理、健康教育时,应有选择性的指导患者开展,提高干预的效率。综上所述,护理教育干预提升社区糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平,降低了糖尿病足发生率。

[参考文献]

[1]赵静静,王伟灵,郑培莉.中国人群糖尿病足相关危险因素的meta分析[J].检验医学,2014,29(6):640-645.

[2]杨殷,杨彩哲.糖尿病足发生截肢的相关危险因素的meta分析[J].山西医科大学学报,2016,47(7):618-623.

[3]叶晶,陈利群,白姣姣,等.社区糖尿病足危险人群的筛查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(8):48-50.

[4]杨中方,白姣姣,潘习,等.足溃疡与糖尿病患者全因和心血管疾病病死率关系的meta分析[J].护理学杂志,2014,29(9):88-91.

[5]刘砚燕,姚静静,袁长蓉.红外温度检测足部皮肤温度预防糖尿病足并发症效果的meta分析[J].解放军护理杂志,2011,28(12A):1-4.

作者:李柏云 单位:吉林省电力建设总公司职工医院

湖南师范大学学报责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次