护理能级管理模式中角色反串范文

《护理管理杂志》2014年第一期

1资料与方法

1．1方法

2013年4月为前期准备阶段，主要包括人员选拔和角色感知;5～7月为反串实施阶段，包括角色认知、角色回顾和角色评价。

1．1．1人员选拔对科内自愿报名的5名N2级护士，综合评估业务能力(专业技能、临床技能、临床经验)，由科主任、护士长及专科医生采取不记名投票选出3名N2级护士，与N3级护士进行角色反串。

1．1．2角色感知反串前期，护士长在科内开展角色反串试行动员会，倡导团队文化，对3名“高职低用”的N3级护士进行心理疏导;反串期间绩效分配按原标准执行并获得科室全票通过。为了让反串护士快速进行角色定位，减少角色冲突，对3名N2级护士进行角色期待的专题培训，培训内容包括护理组长核心能力的构建、任职资格、岗位职责、工作流程4个方面。培训完毕，在小组内建立新的角色关系，明确角色地位，提出角色要求，赋予角色权利。新的角色关系建立后，小组成员积极合作、互相交流信息，共同完成任务，并以小组为单位定期开展情景模拟训练帮助3名N2级护士应对护理工作应激。

1．1．3角色认知将角色反串后的N3级护士标记为N2+，N2级护士标记为N3－。要求N3－护士提前15min到科室了解分管患者基本情况，带领小组成员(包括N2+、N1)与夜班护士进行交接班，检查夜间和晨间专科护理、基础护理的落实情况;了解患者需求，开展心理护理。接班后N3－和N2+级护士与科主任、护士长、专科医生共同查房，了解患者的病情和当天检查治疗情况，并进行整体护理评估。查房后N3－级护士向小组成员讲述分管患者的各项护理要点，分析患者现存和潜在的护理问题，制订干预策略，提出改进措施，并根据护理分级要求和工作量对小组成员进行统筹安排，N2+级护士对N3－级护士所阐述的总体思路和要点进行增补。小组工作全面展开后，N2+级护士除完成反串后的工作职责外，还必须和护士长一起对N3－级护士查房时所提出的护理重点问题，以及风险防范的护理工作督导，及时纠偏，规避护理安全隐患。

1．1．4角色回顾交班后，小组成员就当天的护理工作开展10min左右的讨论。N3－级护士对当天的角色体验在小组内进行分享，点评小组工作不足，并对次日的护理工作提出新的目标要求。N2+级护士通过提问的方式了解N3－级护士对分管患者的知晓度，主要包括患者背景情况、现存需求和风险、进一步治疗方案3个方面。护士长进行全天工作点评。

1．1．5角色评价对角色反串前后该护理小组的护理质量、患者满意度、护士工作绩效进行评价。①护理质量:根据《湖北省二级医院护理质量评价标准》由护理部每月进行科室护理质量考评;科内质量控制小组每周对N3－级护士工作进行质量考评。考评项目包括基础护理、特一级护理、护理文书书写、病区质量管理、重点环节控制5项，每项100分。选取反串前后3个月的考评成绩进行对比。②患者满意度:根据出院患者满意度信息统计。③工作绩效量:应用工作绩效量表［4］对3名N3－级护士进行反串前后综合能力考评，量表包括领导管理能力、健康教育能力、重症监护能力、计划评价能力、沟通合作能力和专业发展能力6个维度，共52个条目，采用Likert4级评分，分别计1～4分，分值越高表示成绩越好。总量表内部一致性Cronbach＇sα系数为0．79。量表均分0．01～2．00分为工作绩效水平较低，2．01～3．00分为绩效水平中等，3．01～4．00分为绩效水平较高［4］。由科室护士长、3名N2+级护士以及医院工作绩效考评小组共10名进行考评。

1．2统计学方法应用SPSS16．0统计软件包，计数资料用例数、百分比表示，进行2检验;计量资料用均数、标准差表示，进行t检验。

2结果

2．1实施角色反串前后科室护理质量比较(见表1)

2．2实施角色反串前后患者满意度比较(见表2)2．3实施角色反串前后3名N3－级护士工作绩效比较(见表3)

3体会

3．1角色反串模式能保证护理质量和患者满意度本研究结果显示，角色反串后的护理质量和患者满意度与反串前比较差异无统计学意义(P＞0．05)。可能与以下原因有关，首先在实行角色反串之前进行了反串人员的严格筛选和培训，反串过程中，护士长和N2+级护士加强了过程管理，实时质量控制，及时反馈，护理质量由终末控制变成过程控制，确保各项护理工作有序运行。护理质量没有提高，可能与N3－级护士工作年资和工作经验相对不足有一定关系，还可能与角色反串管理实施结果的不确定性、相关实施知识和经验的缺乏现象有关。角色反串改变了原有相对成熟能级模式，N3－级护士跨级工作也具备一定的安全与质量风险，所以在实施过程中，应加强风险管理，以降低护理缺陷，提高患者安全［5］。角色反串模式让N3－级护士提前感受自我价值的实现，调动了工作积极性，发现问题和解决问题的主动性增强，及时为患者解决困难。每天交班后护士进行讨论，对工作能力和自身价值都有提升，同时对N1级护士也有很好的带动和促进作用，工作凝聚力加强，在保证护理质量的同时，也保证了较高的患者满意度。

3．2角色反串模式提高了下级护士的工作绩效表3结果显示，角色反串模式下N3－级护士工作绩效除健康教育能力和沟通合作能力两个维度外，其他维度得分及总均分均提高(P＜0．01或P＜0．05)。N3－级护士自我角色期待促使其进入反串角色后特别注重相应能力的提高，认识到自身必须有能力胜任各岗位护理工作，拓展专业知识和技能，提高了专业发展和重症监护能力;通过统筹计划安排小组工作，每天讨论分析，提高了计划评价与领导管理能力，有助于综合能力的提高［6］。沟通合作能力和健康教育能力没有明显提升，可能与反串后N3－级护士忙于适应新的能级岗位工作，重视临床判断和应对以及质量监督和改进，疏于与患者及家属等相关人员沟通交流，也与工作时间短、缺乏与不同患者的沟通交流技巧有关。提示应注重增加工作中与患者沟通交流的时间，并重视经验的积累，根据患者的情况有目的、有针对性、分阶段进行健康教育。本模式作为一种尝试，N2+级护士通过反串下级护士，体验了下级护士的情感需求，明白如何更加合理地调配工作，也从细节上更加明确了护理质量管理要求，为促进上级护士自身建设发挥了良好作用。提示管理者根据护士不同成熟度采取不同的管理方式，让其看到自己的职业前景，帮助其快速成熟发展［7］。护理能级管理模式中角色反串在基层医院开展，受到人力资源不足等多方面因素限制，考虑到风险性问题，只是科室内部试运行，且无成熟的角色反串全程考评和质量控制体系的参考资料，有待对角色反串方法、手段、效果及未知风险等进一步深入研究。

作者：杨春林张静单位：湖北省宜都市第一人民医院神经外科