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非癌患者肺部小结节特征与临床意义

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《河北医科大学学报》2017年第2期

【摘要】目的:探讨非癌患者MDCT图像中肺部结节发生率和类型。方法收集在我院接受MDCT检查的325例非癌性患者胸部图像资料;观察指标包括肺部结节数目、大小、位置和形态,同时包括患者性别、年龄和吸烟史等临床指标。采用SPSS130进行肺结节CT相关特征的比较,相应指标的相关性分析。结果156名病例(48%)发现肺部结节,平均数目为268±043;其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为234±098,198±074,和216±102。钙化结节的数目为143±062;肺部结节特征与年龄无相关性(P>005)。结论非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高;因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

【关键词】肺结节;多层螺旋CT;发病率;吸烟

肺结节(Solitarypulmonarynodule,SPN)是临床常见问题,绝大部分为X线和CT体检时发现。多层螺旋CT(multidetectorCT,MDCT)凭借高分辨力的优势,更多的SPN被发现,并且有助于对SPN检出和特征分析研究。既往胸部影像学检查报道SPN发生率差异较大,范围为009-7%。Patel等对1000健康者进行检查发现,7%的X线平片发现1-3个结节,而据报道8%-51%的SPN为癌性结节。对比X线而言,MDCT在SPN检测中具有更高的敏感性和特异性。根据SPN的纳尔逊(NELSON)随机肺癌筛查试验结果,判断结节恶性征象主要包括:大小,边界,钙化,密度,生长方式和位置等。

SPN的体积和恶性程度相关,结节越大倾向恶性的可能越大。据报道,结节恶性的机率,当结节小于3mm到结节大于20mm,恶性机率从02%攀升到50%。光滑和清楚的边界,卫星灶,钙化,结节内脂肪等征象往往提示良性结节。另外,位于上肺和生长迅速的结节多提示恶性病变。老年女性,有吸烟史和既往肿瘤病史等会增加恶性SPN的发生的可能性。本研究对接受MDCT非癌症检查者的图像资料进行分析,探讨SPN的发病率,结节大小和位置,同时对SPN特征和危险因素进行相关性分析。

一、一般资料

收集我院2014年4月-2016年2月接受MDCT检查者资料,所有检查者均无肿瘤病史;大部分因体检、胸外伤和怀疑肺炎、肺动脉栓塞接受检查;所有被检查者均在检查前签订知情同意书。

二、MDCT扫描

采用Philips256iCT扫描,扫描范围从肺尖至上腹部。扫描参数:管电压120kV,管电流250mAs,层厚2mm,层间距2mm,肺的卷积值(Bf)50(体部中等锐利算法),矩阵512×512;窗宽1200HU、窗位-600HU。图像资料在PACs上进行阅片,记录SPN的位置、数目、大小、边界、钙化;病灶大小采用结节最大横径表示;同时记录个人信息、吸烟史和工作等情况。

三、统计学分析

本结果数值表述为平均数±标准差;采用SPSS130(SPSSInc.,Chicago,IL)进行数据分析处理,相应指标之间的比较应用独立样本t检验,结节特征与危险因素关系分析采用Person相关分析;以P<005,具有统计学差异。

结果

共收集胸部MDCT受检者325例,平均年龄5132±1095岁;其中女性179例,男性146例;68名为吸烟者,均为男性。156(48%)例发现SPN,其中女性81例,男性75例,其中吸烟者37例。女性SPN发病率为453%,低于男性发病率514%;非吸烟者发病率为463%,低于吸烟者发病率544%,两者有统计学差异(P<005)。156例SPN,发现肺实质结节78例,胸膜下结节65例和血管周围结节56例。肺部结节平均数目为268±043;其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为297±098,206±074和216±102。132例患者检查到<5mm结节,平均数目为198±065,大小为324±063mm;68例检查出5-10mm结节,平均数目234±042,大小约686±052mm。45例结节大于10mm,平均数目187±026,大小为1264±064mm.SPN数目与年龄有直接相关性(P=0001,r=0568),小于5mm(P=0001,r=0324),5-10mm结节(P=0001,r=0164);而小于5mm结节与年龄同样存在相关性。SPN的大小、分布和数目等特征与性别之间无相关性(P>005)。

吸烟者的结节数目平均为242±056,高于非吸烟者128±028,两者具有显著统计学差异(P=0001)。37例吸烟者发现SPN,其中18例实质结节,平均数目为216±065,29例胸膜下结节,平均数目254±073,16例血管周围结节,平均数目为194±043。21例吸烟者和38例非吸烟者存在钙化结节。非吸烟组和吸烟组,小于5mm结节的数目分别为226±043和196±028(P=0199),平均大小354±010和341±008(P=057)。非吸烟组和吸烟组5-10mm结节的数目为216±015和186±023(P=0415),平均大小668±012和652±046(P=046)。非吸烟组和吸烟组,大于10mm结节的数目为124±007和113±004(P=0056);平均大小1158±013和1132±007(P=054)。

讨论

本研究结果显示156例(48%)MDCT检查者发现SPN,平均数目为268±043;TammemgiMC等对临床肺结节进行临床筛查研究发现379%受检者发现SPN,与本研究结果相近。另GómezSáezN等对大于35岁2497例接受MDCT检查者进行分析,SPN发生率为17%,明显高于胸片的21%,但是明显低于本研究结果;导致该差异性原因,笔者认为本研究扫描层厚1mm,小于GómezSáezN等研究中的125mm,分辨率更高,因此本研究发现结节更多;同时发现年龄,性别和呼吸系统疾病和肺结节存在相关性,本研究发现男性肺结节发生率更高。另外McWilliamsA等发现高危因素者结节发生率为737%.,高于我们结果。

SwensenSJ等对美国1520例大于50岁的老年吸烟者进行观察,总共发现2832个非钙化结节,其中40例被确诊为肺癌。1735个(61%)结节小于4mm,950结节4-8mm;136结节8-30mm,11个结节大于20mm。本研究发现132例患者检查到小于5mm结节;结果提示,绝大部分SPN均小于5mm。另外本研究显示吸烟者的肺结节发病率较高,约544%,高于非吸烟者的463%,其差异性可根据SwensenSJ等大病例研究;并且本研究发现吸烟者结节数目多于非吸烟者肺结节数目。同时,Henschke等对1000例每年至少10包的长期吸烟者进行观察发现,32%结节存在钙化结节,27%发现恶性结节;本研究发现568%吸烟者发现钙化结节,笔者认为结果差异性主要是本研究受检者数目小。

由于部分SPN具有恶性进展的可能,因此如何确定合理科学的SPN随诊复查方案尤为重要。目前关于SPN的随访指南较混杂,仍备受争议。费莱舍尔学会(FleischnerSociety)指南提出无危险因素,小于4mm肺结节,无需复查,而具有危险因素的1年内CT随访,若无变化,无需随访。4-6mm无危险因素1年内CT随访,若无变化,无需随访;但如具有危险因素,在首次CT检查后6-12月内复查,如无变化,再18-24月后复查。无危险因素6-8mm结节检查和4-6mm结节具有危险因素的随访策略相同,但如具有危险因素,在首次CT检查后3-6月内复查,如无变化,再24月后复查。van'tWesteinde等认为4-5mm结节,其密度,边缘和形态需要密切关注;同时发现肺结节数目、位置、生长和体积倍增时间是治疗方案重要参考指标。5-10mm实性,平滑和附加不确定的非钙化结节,每年CT检查;对实质结节,3月CT检查评估其倍增时间。若倍增时间<400天,需要进一步检查和处理.既往研究提示小于5mm结节,同时患者无吸烟史,年龄小于60岁,恶性肿瘤病史,无需进一步处理;但是患者具有其中任何一项危险因素,12月后CT复查。大于10mm结节需要警惕恶性结节。

综上所见,对于SPN多中心结节研究和长期随访复查是需要的;本研究发现非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高;因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

作者:李斌;徐志锋;朱彬

河北医科大学学报责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次