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浅谈针刺配合中药治疗失眠的效果范文

时间:2022-09-03 03:56:07

浅谈针刺配合中药治疗失眠的效果

摘要:目的观察针刺、中药治疗失眠患者的疗效。方法选取40例失眠患者,观察患者的症状、舌象、脉象等特征进行辨证分型,给予相应针灸配合中药治疗,观察患者的疗效。结果20~40岁、脾胃不和型和心胆气虚型患者的治疗总有效率为100.0%;患者整体的治疗总有效率均为87.5%。结论针刺配合中药可有效改善失眠症状,提高患者生活水平。

关键词:失眠;针刺;中药失眠

在祖国医学中属于“不寐”的领域,又称为“不得卧”,是由各种因素导致以入睡困难或难以保持睡眠状态,引起睡眠时间不足为特征的疾病。西医学上又称为入睡艰难和睡眠障碍,常见于神经衰弱、焦虑症等疾病。西医治疗失眠容易使患者形成对药物的依赖并滥用。祖国医学中,针药联合对失眠患者疗效颇佳,且副作用小,具有一定的优势,本文总结分析了我院收治的40例失眠患者的治疗经验,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年11月至2017年3月门诊治疗的40例失眠患者,男性13例,女性27例;年龄21~89岁,20~40岁患者13例(32.5%),41~65岁患者19例(47.5%),65岁以上患者8例(20.0%)。失眠症的诊断标准:按中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本(CCMD-2-R)[1]制定:以睡眠障碍为唯一症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡,醒后感不适、疲乏或白天困倦;上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1月以上;失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能。排除嗜睡、精神障碍及不愿意加入此研究者。

1.2病情分析

40例患者中肝火上扰型者9例(22.5%);痰火上扰型者7例(17.5%);心肾不交型者16例(40.0%);脾胃不和型者4例(10.0%);心胆气虚型者4例(10.0%),其中以老年性心肾不交型患者最为多见。辨证分型:失眠的病因极其复杂,具有多样性,主要有以下几个方面:外感六淫、情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚。具体中医分型如下,①肝火扰心型:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。②痰热扰心型:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。③心肾不交型:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红苔少,脉细数。④脾胃不和型:不寐,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。⑤心胆气虚型:不寐,多噩梦,易于惊醒,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。

1.3方法

1.3.1针刺治疗。针刺选穴:临床以督脉、手少阴及足太阴经穴为主进行施治。主穴:百会、安眠、印堂、内关、神门、照海、申脉。随证配穴:脾胃不和型加足三里、胃俞、脾俞;痰热扰心型加丰隆、三阴交;心肾不交型加三阴交、涌泉;肝火扰心型加太冲、合谷;心胆气虚型加心俞、胆俞[2-3]。针刺方法:用75%酒精棉球消毒针具、穴位,选取28号0.25×25mm~0.25×50mm华佗牌一次性无菌不锈钢毫针。手法:针刺常规穴位时可行平补平泻手法,申脉穴行捻转泻法,照海穴行捻转补法;针刺背俞穴时须注意针刺的深度、角度、方向,以避免刺及患者深部脏腑而引起危险;印堂穴可行持续行针刺激,余穴常规针刺,令患者有较强针感。针刺后每次留针时间为30min,期间15min行针1次,行针手法同上,缓慢出针,出针后紧按针孔。1次/d,5次/周,连续治疗4周为1疗程。

1.3.2不同分型患者的中药疗法。①肝火扰心。治疗原则:清肝泻火、宁心安神。方药:龙胆泻肝汤加味,柴胡、当归、龙胆草(酒炒)、山栀、黄芩、白芍药、木通、连翘、车前子、滑石、夜交藤、远志、茯神、牡蛎。②痰火扰心。治疗原则:化痰清热,利湿和胃。方药:黄连温胆汤加味,半夏、竹茹、陈皮、茯苓、枳实、茯苓、大枣、生姜、黄连、炙甘草。③心肾不交。治疗原则:滋补肾阴、清心降火。方药:酸枣仁汤加味,酸枣仁、甘草、川芎、茯苓、知母、夜交藤、生地、山药、首乌。方中首乌具有肝肾毒性,使用时应注意剂量及时间。④脾胃不和。治疗原则:和胃消导,化痰清热。方药:宜用归脾汤加味,白术、当归、黄芪、茯苓、酸枣仁炒、远志、龙眼肉、人参、木香、炙甘草。⑤心胆气虚。治疗原则:益气养血,化痰宁心。方药:十味温胆汤加减。

1.4观察指标及疗效评价标准

比较不同年龄、不同分型患者的治疗效果,并根据《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准和中医失眠症证候疗效评价量表判定:治疗4周末匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分减分率≥75%,失眠症状明显改善为临床痊愈;减分率50~74%,失眠症状基本改善为显效;减分率25~49%,失眠症状减轻为好转;减分率≤25%,失眠症状无改善为无效。总有效率=1-无效率。

2结果

20~40岁、脾胃不和型和心胆气虚型患者的治疗总有效率为100.0%;患者整体的治疗总有效率为87.5%。

3典型病例

王某某,女,69岁,离退休人员,于2016年11月3日在西安中医脑病医院就诊,患者自诉近5年余夜休差,需依靠百乐眠入睡,睡眠时间短,夜间平均可休眠3~4h,且易醒,梦多,夜间盗汗,平素全身乏力,伴有间断性头晕,无眼前一过性黑矇、视物旋转,偶有耳鸣,腰部酸痛不适感,双下肢沉重、怕凉,纳食一般,大便次数少,2~3d一行,夜尿频。舌质淡红,苔黄厚,脉细数。西医诊断:失眠;中医诊断:不寐(心肾不交型)。按以上针刺选穴进行施治,采用以上行针手法,并口服中药汤剂酸枣仁汤加减以滋补肾阴、清心降火,具体组方如下:酸枣仁18g、甘草4g、知母9g、茯苓9g、川芎9g、肉苁蓉9g;1剂/d,400mL/次,晚饭前服用。隔日再次治疗,患者自诉睡眠时间增长,连续治疗1疗程(15d)后,患者服用百乐眠药量逐渐减少,上述症状皆有好转。上述病例,患者系老年女性,久病耗伤阴津,郁郁不得解,久之郁而化火。根据中医基础理论,心肾不交是由于心火亢盛、肾水亏虚,肾水不能上炎,心火不能下降。因而出现头晕、乏力等症状,又因耳为肾之窍、腰为肾之府,肾精不足故腰部酸痛不适、双下肢沉重、耳鸣;肾气不足,膀胱固摄功能减弱故出现夜尿频;肾阳不足,温煦功能减弱,肠胃因寒,邪凝滞以致大便秘结不通。针刺:阴阳跷脉主寤寐,司眼睑开阖,阴跷照海膈喉咙,申脉阳跷络亦通,照海申脉二穴合用可使阴阳平衡而安心神;神门穴可安定心神;安眠穴为失眠常用效穴;印堂入络于脑,可宁心定志;心肾不交型失眠加内关、涌泉,内关为手厥阴心包经的络穴,通于阴维脉,阴维脉为诸阴经交会穴,可引阳入阴,有助于安神,涌泉为足少阴肾经之井穴,可引火下行,滋补肾水。方药:方中酸枣仁,性平味酸,柔肝养阴,滋阴宁神为君药。茯苓宁神定志,知母清热泻火,以助酸枣仁安神除烦之效,为臣药。川芎调养肝血,舒养肝气,为佐药。甘草和中而调诸药为使药。老年女性肾水匮乏,加之肉苁蓉温肾益精,以医治患者便秘症状。全方配伍,共行宁心定志,养血清热之效。肝血得补,虚热得清,则烦除寐安。

4讨论

结果显示,20~40岁、脾胃不和型和心胆气虚型患者的治疗总有效率为100.0%;患者整体的治疗总有效率均为87.5%。患者中中老年患者数量较青年患者数量多,可知老年正气亏虚,容易为病邪所侵犯。65岁以上的患者病情改善缓慢,难以恢复,由于患者年老体虚,机体内部正气较弱,祛邪无力,当邪气侵犯时则正邪相当或邪强正弱,故病程时间长,病情反复,预后较差,即为“邪之所凑,其气必虚”[4]。而青壮年处于机体生长阶段,身体健壮,精气充足,机体正气旺盛,正邪相争时正进邪退,邪去病除,在恢复上效果显著且快速,体现《黄帝内经》中的“正气存内,邪不可干”。其中心肾不交型患者数量最多,其次为肝火上扰型,可见情绪对患者有巨大影响[5]。女性的数量明显多于男性,并且更易受到情绪影响,体现了“女子以肝为先天”,在治疗上采用舒肝可获得更好的效果。失眠的治疗中,患者首先应自我调整,从思想、生活习惯着手,使生活规律、减轻思想负担,适度运动,提高生活品质。在针药治疗失眠中,需辨证论治个体化治疗,进而提高治疗效果。

参考文献:

[1]中华医学精神科学会.CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京:东南大学出版社,1995.

[2]钟海平,张光霁.失眠的病因与发病机制[J].浙江中医药大学学报,2009,33(3):307-308.

[3]杨骏.针灸治疗学[M].北京:科学出版社,2004.

[4]刘海燕,王晗,张彪,等.养阴清热法治疗老年人失眠疗效评价[J].中华中医药学刊,2008,26(1):85-86.

[5]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医出版社,2012.

作者:段建强1,2;张磊3;蘧建行1 单位:1.西安中医脑病医院,2.西安市灞桥区十里铺华清园社区卫生服务站,3.西安市长安区中医医院

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