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“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽的经验范文

时间:2022-12-26 09:02:16

“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽的经验

《广西中医药杂志》2015年第四期

王士贞教授系广州中医药大学中医耳鼻咽喉科学博士研究生导师、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,长期从事中医耳鼻咽喉科临床及教学工作,对治疗鼻鼽有着丰富的经验,尤其擅用“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽,临床每收佳效。本人有幸成为第五批全国老中医药专家学术经验继承人,侍诊师从王士贞教授,现将其治疗虚寒型鼻鼽的经验介绍如下,以同道参考。

1鼻鼽的病因病机

鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。鼻鼽最早的记载见于西周《礼记•月令》:“季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽嚏。”古代医家认为鼻鼽的发病主要与异常时令气候,寒、热及脏腑虚弱等有关,辨证多分为虚寒和肺热两类,其中绝大多数医家又以虚寒立论鼻鼽,认为寒邪犯肺及肺、脾、肾三脏虚弱与鼻鼽发病最为密切。现代中医认为鼻鼽多由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪、或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越而发[1]。王教授结合岭南气候特点及总结多年的临床经验,认为鼻鼽的证型可简化为两大类,一为虚寒证,二为肺热证,其中虚寒证为主因。虚寒证鼻鼽病机主要是肺、脾、肾三脏虚损,其中尤其强调脾虚在鼻鼽发病中的作用。正如李东垣《脾胃论》中云:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。天气、谷气、荣气、清气、卫气,生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食入胃。谷气上升,胃气之异名。其实一也。”[2]说明脾主疏泄、运化水谷,向上输布于肺,向下灌注于肾,脾气虚,失于运化,向上导致肺气虚,向下不足以灌溉于肾,导致肾元不足,因此,本病病位在肺,内因与脏腑虚损有关,主要为肺、脾、肾气虚[3],而肺、肾气虚的根源是脾气虚[4],脾胃为五脏之本,是鼻鼽发病的重要原因[5]。

2补脾法的应用

对于虚寒型鼻鼽,王士贞教授认为均可以在补脾法的基础上进行治疗,常用五指毛桃四君子汤加味为基础方加减治疗[6]。肺气虚寒者原方合桂枝汤治疗。脾气虚弱者,原方治疗,如脾属虚寒可合理中丸治疗。肾阳不足者,合四逆汤加减。基础方方药:五指毛桃30g,党参15g,茯苓15g,白术10g,防风10g,辛夷花10g,白芷10g,蝉蜕10g,地龙10g,五味子10g,炙甘草6g。本方功效健脾益气、温肺固表,主治肺脾气虚之鼻鼽。方中五指毛桃又称南黄芪,气味性甘,微温,健脾补肺,行气利湿,补而不燥而为君药,重用五指毛桃补肺健脾,补而不上火,最适宜于岭南炎热气候。党参健脾益气,白术、茯苓健脾祛湿;辛夷、白芷、防风疏散风邪、芳香通窍,以上诸药共为臣药。五味子收涩止涕,地龙、蝉蜕息风祛敏,共为佐药。地龙、蝉蜕两者均有息风止痉止嚏的作用,地龙还有利水消肿(也可用于消鼻甲之肿)的作用。炙甘草益气和中、调和诸药,为使药。

临床加减运用:①患者若畏风怕冷、自汗多,属肺气虚寒,则合桂枝汤(桂枝10g,白芍g,炙甘草6g,大枣10g,生姜10g),并可加糯稻根,以调和营卫。②患者若形寒肢冷或夜尿清长、神疲乏力、腰痠酸软,属肾阳不足,合四逆汤加减[制附片15g(先煎1.5h),干姜10g,炙甘草10g,山茱萸15g,牡蛎15g,益智仁10g],取少火壮气,以温肾助阳、温脾摄涕。③患者若清涕多又难敛,宜加诃子以敛肺止涕,如患者胃脘时有胀痛,嗳气吞酸,则不宜用五味子和诃子,可改用益智仁、砂仁、芡实等,益智仁温肾固精缩泉,温脾开胃摄唾,有很好的止涕作用,砂仁健胃且芳香通鼻窍,芡实为健脾除湿、收敛固涩止涕之品;若鼻黏膜淡白或淡暗者,宜加肉桂配诃子,两药合用温阳益火、逐寒收涕。④若患者鼻塞重,除选用芳香通窍的辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷等外,还可以选用砂仁、石菖蒲、藿香、佩兰之品,一可芳香通鼻窍,二可化湿浊而除涕。⑤若患者鼻痒甚,除选用祛风止痒的白疾藜、薄荷之类,还可以选用蝉蜕、蛇蜕以祛风止痒,也可以选用丹参、旱莲草、紫草、山楂等入血分药。

3病案举例

患者,女,39岁,于2013年12月13日初诊,主诉为反复阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞10年,为常年发病,发病时伴眼痒、头晕头痛,恶风,大便溏,胃纳一般。专科检查见双下甲淡红,肿胀,少许水样涕。舌质淡,苔白,脉细。变应原测试:尘螨(++)。中医诊断为“鼻鼽”,辨证属肺脾气虚型,治以补益肺脾,祛风通窍为法,处方:五指毛桃30g,党参15g,茯苓15g,白术10g,防风10g,辛夷花10g,白芷10g,蝉蜕10g,地龙10g,炙甘草6g,砂仁10g,诃子10g,干姜10g。7剂,每日1剂,水煎服。患者用药后于2013年12月20日复诊,自觉鼻鼽症状减轻,有少量痰,大便变软,胃纳一般。专科检查见双下鼻甲淡红肿胀。舌质淡,苔白,脉细。原方药有效,仍以补益肺脾为法,原方去干姜,加法半夏10g、陈皮6g,佐以化痰,中药每日1剂,水煎服,共7剂。于2013年12月27日三诊,自诉鼻鼽偶发,不影响生活,胃纳一般,二便调。查双下鼻甲淡红肿胀,无引流。舌质稍红,苔白,脉细。方药有效,仍以补益肺脾为法,前方去法半夏、陈皮,加山药30g,每日1剂,水煎服,共7剂。患者症状基本消除,本次汤药服完之后嘱口服成药玉屏风颗粒1包,每日3次,共2个月,以巩固疗效。按:本患者鼻鼽反复发作数年,平素便溏、恶风,辨证为肺脾气虚证,因脾胃虚寒明显,先以五指毛桃四君子汤加味合理中丸治疗,药后有效,复诊仍以补脾为主,培土生金,补脾即补肺。正因为治法对证,方药对法,因此疗效显著。之后玉屏风颗粒也是补益肺脾之方药,缓以固其根本。

4小结

鼻鼽一症,为耳鼻喉科临床常见病、多发病,亦是难治病,古今证治分型较多,导师王士贞教授根据多年临床经验,把鼻鼽分为虚寒证及肺热证两大类型进行治疗,其中虚寒证以补脾法治疗为主,以五指毛桃四君子汤加味为基础方进行治疗。经过临床观察,理法方药切中虚寒证鼻鼽病机根本,疗效确切,且易于掌握,让辨证论治化繁为简,更适合临床推广应用。

作者:刘春松 单位:广州中医药大学第一附属医院

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