生活方式干预老年骨质疏松患者生存质量范文

《甘肃中医药大学学报》2013年第6期

摘要：目的探讨生活方式干预对老年骨质疏松症患者生活质量、服药依从性的影响。方法将100例老年骨质疏松患者按病情随机分为对照组和观察组，各50例。对照组仅接受针对性药物治疗，观察组在药物治疗基础上进行生活方式干预，观察比较两组患者服药依从性、生活质量及临床治疗效果。结果干预后患者疼痛减轻，生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论健康的生活方式配合药物治疗，能提高老年骨质疏松患者生活质量，延长其生存时间。

关键词：骨质疏松症；老年患者；生活方式；生活质量

骨质疏松症是老年人常见疾病之一，严重影响了老年人的健康和生活质量。老年人由于知识缺乏，生活质量较低。本研究通过对100例老年骨质疏松患者进行生活方式干预，观察其对老年骨质疏松症患者生活质量、药物依从性的影响，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年4月～2015年12月在佛山市中医院骨科住院老年骨质疏松患者100例，按病情分成三级，分为对照组和观察组，各50例，病例纳入标准：（1）符合骨质疏松症的诊断标准；（2）年龄65～80岁，男女不限；（3）无严重并发症和实质性脏器损害。病例排除标准：（1）排除脊椎压缩性骨折。（2）肝肾功能异常及严重内科疾病；（3）糖尿病、肾上腺疾病等影响骨代谢的疾病。（4）不能参加户外活动患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立研究小组

本研究小组成员有副主任护师2名，骨科中医主任医师1名、主治医师1名、主管护师4名，护师1名，护士1名，专业康复师1名，共11人。副主任护师负责研究项目总策划，干预内容制定和实施。骨科中医主任医师负责技术指导，患者疑难问题解答。专业康复师负责治疗过程中出现问题，给予指导及纠正。

1.2.2诊断标准

参照骨质疏松诊断标准：任何部位的T＜2SD诊断为骨质疏松症。

1.2.3对照组

进行骨科的常规护理，均服用维D钙咀嚼片，每次2片（每片含碳酸钙1.5g），每天1次，连服3个月以上。阿仑膦酸钠，每次70mg，每周1次，晨服。两药连服3个月以上。

1.2.4观察组

进行骨科的常规护理，口服药物方法同对照组，同时按照病情设计各级患者的生活方式干预方法。（1）针对病情分级标准制定不同的生活方式处方。一级：骨折术后，不能负重行，以高蛋白、高钙饮食为主，睡眠根据子午养生8h/d以上，中午午睡1h，体力活动进行腰背肌肉锻炼，健肢抬腿锻炼100次/d。功能锻炼，行膝关节屈伸3h/d，关节活动度训练与坐立训练3h/d。二级：腰部活动受限，双下肢活动正常的，行直腿抬高运动60次/d，腰背肌肉锻炼100次/d，上下肢肌力训练160次/d。三级：腰部疼痛，腰部活动无受限，双下肢活动正常的，行腰背肌肉锻炼100次/d，散步、慢跑、打太极拳、舞剑等户外活动，4～5次/周，步行2～3km/d，游泳1h/d或慢跑1h/d。运动强度要适宜，运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸胀感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明运动量适宜。（2）饮食治疗。根据中医辩证施善原则，通过食养和食疗，提高抵抗力。骨质疏松大多阴虚体质，饮食调理宜滋阴类：银耳、桑椹、牛奶、龟、甲鱼、乌贼、芝麻、沙参、玉竹等适用于阴虚者。远燥烈之品，戒烟酒。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。《本草纲目》中记载，醋多食损筋骨亦损胃。戒辛辣类油腻滋补食物，因其具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。油腻滋补品使瘀血积滞，骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。要求患者饮食以含钙丰富的食品为主，尽量低盐、低脂肪、高维生素为主，养成良好饮食习惯。（3）健康宣教。指导患者骨质疏松相关知识，如病因、预防措施、治疗方法、预后等，鼓励患者积极配合药物治疗，观察患者服药依从性及遵医嘱行为。并做好安全防护指导：教会患者如何使用助行器及家庭设施安装指导等。

1.2.5通过随访等方式，随访时间为1年，及时健康干预。保持与患者及家属联系，指导遵医嘱服药，定时复诊。通过随访等方式，采用本院自制的老年性骨质疏松症健康教育效果评估表进行问卷调查，查看两组患者接受不同程度的健康教育后的生活质量水平等观察项目评分：将患者依从性分为不遵医嘱、较遵医嘱、遵医嘱；将患者生活质量水平提高程度分为无明显提高、较为提高、显著提高。对两组患者接受不同程度健康教育后的生活质量水平等观察项目进行评分。（1）疗效观察。根据视觉模拟评分（VAS评分）：①显效：疼痛由3级或2级减轻至0级。②有效：疼痛由3级或2级减轻至1级。③无效：疼痛无变化或有加重的现象，病情反复。（2）生活质量评定表。采用老年人生活质量测定表的4个维度评定：①身体健康；②环境适应；③社会适应；④心理健康；4个维度11条组成。评分方法：总分在30～33分者说明生活质量良好，总分在20～29分者说明生活质量中等，总分在11～19分者说明生活质量差。得分越高，表明生活质量越好。（3）病情分级。按照病情的严重程度及腰部疼痛评分。用国标疼痛定量的Prince-Henny[5]评分法及病情分级标准分级，将患者分为三级。

1.2.6统计学方法

统计学处理采用SPSS19.0统计软件包完成，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验（Mann-WhitneyUTest）,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1由课题组指定人员在干预前、6个月及12月生活质量比较两组患者干预后生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者服药依从性比较

治疗干预第6个月及第12个月时观察组依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1生活方式干预提高老年骨质疏松症患者的生活质量水平

目前全世界大约有2亿人患有骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位。随着我国人口老龄化的到来，骨质疏松症已经成为重要的社会问题，严重影响患者生活质量。研究表明不良生活方式是骨质疏松症发病的危险因素。本研究结合老年人特点制定健康生活方式干预的治疗方案，通过改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗和延缓骨质疏松发生的目的，从而提高生活质量。两组患者干预后生活质量各维度及总分比较观察组总分高于对照组。

3.2提高患者服药的依从性

本研究显示，患者在6～12个月随访时，患者了解服药必要性和重要性，患者服药的依从性提高，两组患者依从性差异有统计学意义（P＜0.05），观察组依从性好于对照组。观察组患者的生活质量大大提高。研究表明，定期的健康教育，可显著提高患者自我管理能力及依从性。

3.3通过制定规范化的临床治疗方案，指导临床护理工作老年骨质疏松症近年来发病率有明显增多趋势,不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担。而骨质疏松症最经济、有效的方法是早期预防、早期诊断、早期治疗。通过提高患者对骨质疏松的认知水平，提高依从性。从心理健康，社会适应能力，躯干功能和生活质量各方面大大提高，达到理想治疗效果。

3.4效益分析

经费预算数据显示，治愈一个老年骨质疏松症3个月药物的费用为3500元，而要真正治愈一例并发骨折的患者所需费用高达20倍以上。所以，加强老年骨质疏松症患者的健康指导及护理监督，让患者走出医院，步入家庭，迈进社会，减轻患者负担，节约社会资源，具有较高的经济价值。本组研究结果表明，骨质疏松症其发病率居世界各种常见病的第7位。不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担。通过改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗骨质疏松的目的，论证中医治未病科学性、先进性及可行性。对于老年骨质疏松症尽快康复具有重要临床意义，本研究为治疗老年骨质疏松症提供新思路。对延长患者生存时间及提高生存质量，增加老年人晚年生活的幸福感有临床实用意义。

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作者：吕燕碧；陈丽华；梁爱先；林梅；招少环 单位：佛山市中医院骨科