上颌窦肿瘤患者围术期临床护理范文

1术后护理

1.1密切观察病情：监测生命体征变化，包括呼吸、心率、脉搏、血压及氧饱和度变化。术后窦腔填塞碘仿纱条，影响呼吸及气体交换，致血氧饱和度降低，年龄大者，易诱发心脑血管意外的发生，可给予低流量吸氧[3]。手术当日卧床，床上活动肢体，指导做好抗栓练习，防下肢血栓形成。

1.2出血的观察与护理：术区血管丰富，术后易发生出血，取半坐卧位，减轻鼻腔粘膜充血水肿及鼻部疼痛，同时有利于鼻腔分泌物引流，避免打喷嚏及咳嗽，防止发生鼻腔活动性出血，嘱勿随意牵拉鼻腔填塞物，吐出流入咽腔的分泌物，以免掩盖出血，且咽入胃内易引起恶心呕吐，勿用力擤鼻及喷嚏，若打喷嚏，可张口深呼吸或舌尖抵住上颚，气流从口内打出。鼻腔少许渗血为正常现象，勿紧张，严重出血表现为：前鼻孔持续有新鲜血液滴出，反复从口内吐出血液或血凝块、频繁吞咽等，观察到以上症状，提示术腔有活动性出血的可能，立即通知医师，采取相应措施。

1.3做好口腔护理：术后患者口腔功能障碍，口腔自洁作用降低，食物残渣易滞留，鼻腔堵塞经口呼吸，口腔粘膜干燥，做好口腔护理，湿润、清洁口腔，增进食欲，预防感染。口腔护理动作轻柔，牙托每日晚取出清洁一次，牙托佩戴若有不适，及时请口腔科处理，以免牙托磨损切口边缘粘膜，引起疼痛、出血，增加感染机会。

1.4饮食护理：术后6小时可进温凉流食，第二日半流食，以高蛋白、高维生素、高热量为原则，进食时小口量，缓慢吞咽。术后因伤口疼痛、鼻腔填塞及碘仿纱条气味刺激，患者常不愿进食，有依赖输液思想，应给予鼓励，必要时应用镇痛药物。填塞敷料取出后，进食时须佩戴牙托，以免食物经鼻腔反流。

2放疗护理

放疗是利用高能电磁辐射，以抑制或破坏肿瘤细胞达到治疗目的的一种方法。临床上常用于治疗鼻咽癌等。放疗不良反应，如：骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能降低、局部皮肤的损伤及其他的反应，不仅影响患者的生活质量，而且使许多癌症患者无法耐受其痛苦而放弃治疗，导致治疗失败。因此，为使放疗患者能配合和坚持治疗，应做好以下准备：放疗前改善全身情况，积极补充营养，食物应多样化，多吃新鲜蔬菜和水果，适度活动，增强抵抗力。头颈、面部皮肤要保持清洁，控制和避免炎症，如：有感染，应抗炎治疗后再行放疗，并避免物理或化学性刺激。放疗副反应常见的有：骨髓抑制，一般在放疗后第2周开始出现全身反应，由于白细胞减少导致机体抵抗力的下降，患者有时可出现感染、发热等症状；一周验血常规一次，如白细胞低于1援0伊109/L，暂停放疗，给予升白细胞治疗，应用抗生素预防感染及隔离护理等综合治疗；胃肠道反应为食欲下降、恶心、呕吐，影响进食，必要时静脉补充营养液，满足机体需要。

口腔炎护理：鼻面部放疗过程中，放射线对齿槽骨及供血血管的直接损伤，可致放射性口腔炎。口腔炎评判标准为：轻度（I度）：粘膜充血，口干咽痛，能进干食；中度（II度）：粘膜充血较重，点状白膜，咽痛较重，可进半流质饮食；重度（III度）：粘膜重度充血，大片糜烂，白膜形成，重度咽痛，只能进流质饮食或因疼痛难以进食。患者在放疗初始阶段，可外用贝复新凝胶，保护口腔粘膜，推迟口腔炎反应发生时间。随着放疗次数的增加，患者口腔炎症状出现并逐渐加重，1/2疗程时，患者舌部可见散在小溃疡，口腔黏膜充血较重，左侧面颊部及颈部皮肤稍红肿，面部轻度色素沉着，轻度恶心，每次进少量半流质食物，评估为口腔炎II度，加用漱口水漱口：0.9%氯化钠注射液250ml+庆大霉素注射液40万单位+维生素B12注射液500ug+利多卡因注射液200mg+地塞米松磷酸钠注射液15mg漱口，4~6次/日，以减轻口腔粘膜反应，同时鼓励患者多饮水，2000ml/d，应注意保护面部皮肤，皮肤干燥、痒感勿用手抓挠，以免引起感染，未经允许，放射区域勿使用软膏、洗剂或粉剂，勿用肥皂水擦洗，勿涂碘酊等刺激性药物，禁止粘贴胶布，毛巾要柔软。可外涂1豫氯霉素羊毛脂软膏，也可涂鸡蛋清，保护皮肤。出院健康指导：心态平和，健康饮食，适度运动，按时复诊，并指导患者学会检查颈部、耳后有关淋巴结及肿块，放疗后2a内不拔牙，如：十分必要，也需抗菌、消炎治疗，以防止放疗后因牙床血管萎缩牙龈坏疽而诱发骨髓炎。

作者：张述华 宋瑞英 宫本娜 刘丽萍 张文静 王丹凤 李靖 单位：山东省烟台毓璜顶医院